3月1日是2022年国家医保目录正式执行的日子。健识局发现，不少省份已经提前一两天将新进目录的药品挂网，以便3月1日当天就可以开出处方。

本次目录新增111个药品，囊括抗肿瘤药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域用药。除了这一个看点之外，本次医保目录调整还有一项最大的变化，就是改变或缩小很多药品的支付限制。

健识局统计，包括贝伐珠单抗、吉非替尼、伊马替尼、阿达木单抗、仙灵骨葆胶囊、参松养心胶囊等品种，原本在报销时有限定要求，如今大多取消或减少限制。

如仙灵骨葆胶囊，原本规定用于治疗中重度骨质疏松可用医保报销，但如今已经没有疾病限制；肺癌常用药吉非替尼，原本要求EGFR敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，如今这一要求取消；伊马替尼原本医保报销的限制要求非常多，如今所有限制取消。

国家医保局这两年一直在放宽医保药品的报销标准，2021年版医保目录中，谈判成功的94个药品支付范围就已全部与说明书保持一致。随后，国家医保局开展试点，恢复30种药品的支付范围放开至说明书，但全部纳入重点监控范围。

大面积放开医保报销限制，背后是医保基金的底气。

试点改革初见成效

这一次扩大松绑范围

健识局注意到，本次取消支付限定大致分为几种情况：适应症放开、放开二级医院使用、不再规定疾病的发病时间、药品使用时间（如手术）等。

写在医保药品后面的一行小小的限用注释，有时会决定一个品种的生死。

以丹红注射剂为例，在2017年之后连续几版的国家医保目录中都规定只有“二级及以上医疗机构使用”方可报销，这一政策直接导致产品销量下滑。根据步长药业的年报显示：2018年，丹红注射液10ml、20ml两个规格的销量分别下滑24.90%和19.86%，此后连续三年每年都保持25%左右的销售下跌。

中药注射液主要在基层医疗机构使用，但医保规定基层用药无法报销，丹红注射液的命运也就可想而知了。

业内普遍认为，在特定历史时期的环境下，医保药品的支付限定是维护医保基金安全，避免临床滥用和不合理大处方的有效手段。医保基金逐步充盈之后，给适用的患者减轻医疗负担，是医保的本来之意。取消药品支付限制，无疑会让大批药品迎来市场松绑。

本次涉及取消限制的超百个品种，既有长期在目录内的常规用药，又有今年最近谈判成功进入目录的产品。业内普遍认为，尤其是利妥昔单抗、贝伐珠单抗、吉非替尼等19种抗癌药和头孢美唑、头孢米诺、莫西沙星氯化钠等10种抗生素将是本次新政的最大获益者。

健识局梳理发现，上述抗生素类产品基本都取消了重症感染的使用限制，同时在杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎等疑难杂症的临床治疗也放开使用。而在众多抗癌药也放开相关产品的适应症。

过去几年，不少医疗机构曾因“超限定医保支付”被医保部分处罚，这一行为是算作“欺诈骗保”。根据《2021年度医保基金飞行检查情况公告》显示，被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药等问题，涉嫌违法违规金额9794万元。

很多过去的“违规行为”，如今已经合规。

控费政策得力

医保已有能力支付

让医保报销回到说明书规定的用途，是医药产业发展的大势所趋。

2022年10月，国家医保局在回复人大代表米雪梅提出《取消医保目录的药品限定支付范围》的建议时明确：在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内药品的支付范围回复至药品说明书。

医保局痛下决心，改变沿用了近20年的医保限制报销政策，除了集采、价格谈判让医保基金日渐充盈之外，还有一个很重要的因素：DRG/DIP支付方式改革之后，药品使用监督管理能力和水平明显提高。

而且患者的临床需求也在逐步提升，国家医保局因此认为，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大大降低。

随着我国医保目录动态调整机制的建立，每年都会有大批创新药被纳入目录。以临床需求强烈的PD-1为例，目前已有4款产品进入目录，覆盖黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、非小细胞肺癌、肝癌、食管癌等6种肿瘤适应症。

作为恶性肿瘤的高发大国，中国患者对创新治疗药的临床需求会更加迫切。本次调整使这些产品不再受到限制，今后都能按照说明书的标准获得医保报销，能够让更多患者用上创新治疗药物，提高治疗效果。

从目前的改革效果来看，取消医保支付限定是对患者、医疗机构、生产企业多方共赢的局面。国家医保局下一步还会推进改革，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理实施的角度，将用药的选择权、决策权真正还給临床医生。

不过，亦有业内人士分析，这些产品在短期之内，必会接受重点监控、飞行检查等更严格的监管。