来源：珍立拍    2015-11-03

据统计2010年美国Medicare支出占联邦政府预算总开支的12.5％，随着人口老龄化趋势的推进和婴儿潮时期的大批人口进入Medicare的覆盖范围，Medicare的支出压力也将越来越大，预计在2019年将占到联邦预算的14.8％。 2010年3月23日奥巴马政府通过PPACA实施医改，志在达到三项目标：增加受保人群，降低医疗成本，提高医疗质量。

药房作为美国医疗行业产业链的一环，也受到了PPACA医改的影响 。更多的人进入医保，意味着药房将迎来更多的消费者／病人（然而这些增加的受保人可能并不会给药房带来太多的盈利）。另外一方面，医疗产品价格也被施压，多途径地被要求降低价格，例如PBM对药物目录更为严格的管理和Congress要求药厂增加折扣等等。

美国的主要存在连锁药房和超市药房两种。前者的代表有CVS,Walgreens, Rite Aid, 后者的代表有例如Walmart, Vons, Target超市中的药房（在美国，薄利的超市往往会通过添加药房服务来增加盈利）。当然除这两种之外也存在不少的独立小药房。

连锁药房通过不断横向和纵向收购，来提高运营效率和议价能力。连锁药房的横向收购目光开始不满足于独立小药房。2015年夏天，CVS以$1.9Bn收购了Target超市中的1660个药房和80家诊所,并以$12.7Bn收购了80家位于养老院药房Omnicare。此外，连锁药房CVS 和Rite Aid近几年也完成了对PBM的收购(如上图)。

药房通过增设步入式诊所（不需要预约），来增加消费者／病人的粘性。在美国，诊所看病的例行程序已成为效率低下的代名词。随着PPACA带来更多的医疗受保人群，Walmart, CVS, HEB等药房都在店中开设步入式诊所，预计更多的消费者／病人将会喜欢通过更为便捷的方式来看一些不需要劳师动众的小病，例如感冒，疫苗，小儿耳朵感染等等。CVS在诊所的创新上更省一筹，已在加州和佛州开展远程医疗的pilot study, 通过视频来调用医疗资源帮助病人就近就医。在此需要指出的一点是，美国的步入式诊所所针对的是无保或者低保人群，志在用便捷诊所服务他们的小病，一旦病症被确认为无法解决还是会被转诊去医疗资源更全面的诊所。

药房也通过病人档案和健康会员制，提供更为全面的健康服务。一方面，药房通过为病人建立电子档案（还可能与大医院的EHR相连）来管理病人的处方，病人可以在不同的州取药，在处方到期时会被提醒复诊或者更新处方。另外一方面，药房开设了健康会员制，通过手机App平台将会员的各种消费行为和健康行为整合在一起，并对健康消费和健康行为进行奖励。例如Walgreens于2012年开始开设的Balance Rewards Program, 会员可在该平台上连接FitBit, Jawbone, Withings等29种可穿戴设备，可上传Web MD, Health Kit, My Fitness Pal等19种App上收集的数据，以上的健康数据上传以及包括参加戒烟，准时复诊等行为都会有奖励。

通过收购来提高运营效率和议价能力，通过开设门诊和建立会员档案来增加消费者／病人粘性，这些都是美国药房为应对PPACA改革带来的盈利压力所采纳的主要应对策略。