来源：医药经济报    2015-11-25

近日江苏省卫计委宣布从2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。这一毅然决然的“禁令”的发布，引发各界广泛热议。

从江苏卫计委官网查知，实际上这一“禁令”是江苏在转发国家卫生计生委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》(国卫办医发〔2015〕42号)时所提出的要求，由此可见，其用意重点还在于促进抗菌药物的合理应用。

然而，面对患者、医者广泛存在的根深蒂固的不良医疗习惯和利益纠结，仅仅一纸禁令是否就能够取得立竿见影的效果？也许只有时间才能知道。社会也在关注，除了禁止输液难道就没有其他办法来遏制抗生素滥用了吗？禁止大医院门诊输液，又会给基层社区医院带来哪些机遇和挑战呢？

不可否认，经过多年的抗菌药物专项治理行动，我国医疗机构抗菌药物不合理应用的现状已经大大改观，尤其是二级以上医院，总体上，医院越大越规范。因此当下，不合理应用抗菌药物的重灾区主要并不在二级以上医院，而在基层、社区和非医疗行业，如种养业、食品加工等行业，群众观念改变的难点也在基层。但是，基层和其他行业又是卫生行政部门鞭长莫及和发不上力的地方，因此有人说，这次江苏“禁令”有点“欺软怕硬”的感觉。

但不管怎么说，我国目前临床不合理用药，尤其是抗菌药物滥用和输液过度确实很严重，到了不下狠手不行的地步。

当然，真要取得遏制抗菌药物滥用的明显成效，显然一纸禁令是不够的。从抗菌药物滥用和过度输液重灾区和导致滥用的原因分析看，必须出三记重拳。第一记是打击。打击为了一己私利而滥用各种行为，包括存在于医疗机构、药店、种养殖业、食品加工等行业的不合理用药行为。第二记是培训。特别要做好基层医务人员、社会药店工作人员合理应用抗菌药物的培训，因为在群众药品滥用中，很多源于长期以来医务人员的错误诱导，时间久了，坏习惯扎根入了心，变成了约定俗成。第三记是教育。要广泛发动大众传媒，包括新媒体，利用临床药学专家做科普宣传，引导公众认识到不合理用药的表现、害处，自己不滥用，有病就应就诊，并尊重和听从医生的专业指导。此外，还要注重社会药店不依法、依规销售抗菌药物的现象。

对于基层医疗机构，包括个体诊所，当大医院禁止门诊输液后，在百姓一时还不能接受之时，也许会出现输液病员大增，这些输液病员可能来自大医院门诊，也可能直接到基层社区。作为基层，一方面要做好准备，确保能够满足患者要求并严防输液反应和不安全事件发生，因为外来处方输液引发纠纷比较复杂，由于工作量增加自然风险相应也在增加。另一方面，也要按照合理用药规范要求，尽量减少应用抗菌药物和临床不必要的输液，共同营造良好的用药环境，共同纠正不良用药习惯，不要把大医院禁止输液当作基层增收的机会。

总之，大医院门诊禁止输液，导向是正确的，但要做到恐不简单，需要全社会齐心协力。企图立竿见影，恐怕也不现实，只能且行且观察。