来源：经济参考报，摘自：医药网

2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》颁布实施的第三年，“新医改”到了收官之年。

梳理“新医改”颁布实施三年工作进程不难发现，其五项重点内容中，基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务的改革进展较快，但仍存在不少需进一步解决的问题。而作为最大难点的公立医院改革进程则不尽如人意，改革已到攻坚时刻。

医保基本“全覆盖”质量有待提升

上海市卫生发展研究中心主任胡善联认为，近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。但要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异，资金筹集总量偏低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30%以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长，影响患者的受益程度。“十二五”期间，基本医保应由“扩大范围”转向“提升质量”，提高补偿水平，通过不断提高参保率和政府补助标准，探索建立重大疾病保障机制。

“建立全民基本医保制度，构筑社会安全网是医改的重要内容，在医改中处于基础和核心地位。”国务院医改办公室主任孙志刚说，以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，构成了全民基本医保制度的框架。

药价降三成基本药物制度现新问题

基本药物制度在实行过程中也存在着不少问题。除基本药物断货外，今年的2000%利润率“畸价药”事件以及心脏手术必需药鱼精蛋白、乙型血友病救命药“九因子”缺货现象，都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。

胡善联认为，基本药物制度改革一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求，需要进行动态调整；还要建立合理科学的定价机制，保证基本药物的质量和供应等。

基层医卫体系离公众需求仍有较大差距

胡善联认为，基层医疗服务体系的改革是一项长期的任务，目前我国还没有建立起家庭医师制度，也没有真正实现社区（基层）首诊、分级医疗和双向转诊的目标，病人就医仍然无序。加强全科（家庭）医师的培养，由“强筋健骨”转向“全面发展”是“十二五”基层医疗机构改革的方向。

“大病、小病都往三甲医院跑”的现象，还是反映出老百姓对基层公共卫生服务水平的信任度不高“没有人才吸引不了病人。”中国医学科学院副院长曾益新说“老百姓干吗一定要半夜排队挤大医院呢？还是担心基层医疗水平不高，怕误诊误治。”

回归公益性公立医院改革须加速破冰

公立医院改革是医改的难中之难，被认为在五项重点改革中进展最为缓慢。由于长期以来政府对医院投入不足，“以药养医”的逐利机制让公立医院偏离了公益性方向。从“反商业贿赂“优质护理工程”到“预约挂号”等，近年公立医院不遗余力地进行着点滴“改良”，但因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因，公立医院仍屡遭诟病。