基本药物制度实施成效

目前全国实施基本药物制度的政府办乡镇卫生院占全国总量的37%，社区卫生服务机构占全国总量的32%。各地结合自身的实际情况，按照中央相关文件规定，开展了基本药物的招标采购。在政府办的基层医疗卫生机构实行药品“零差率”政策后，百姓基层就医费用明显降低。根据2010年2月底的预测数据显示，居民门急诊量和住院量上升，居民门急诊的次均费用和住院的次均费用下降。老百姓切实感受到基本药物制度实施给他们带来的实惠。

基本药物制度存在的主要困难和问题

第一，基本药物目录品种不能满足用药需需求。307种药品入选2009年版国家基本药物目录，其中包含的药品数量远远少于世界卫生组织基本药物示范目录中的数量。

第二，招标采购工作有待规范。一些企业反映招标采购过程中没有能够做到“招采结合”，带量采购等，因此企业没能感受到基本药物制度对企业在生产、保障方面给予足够的关注。

第三，长效多渠道补偿机制尚未建立。在基本药物制度推行过程中，基层卫生医疗机构同样受到很大影响。实施基本药物制度之前，基层卫生医疗机构的总收入中药品收入占有很大比重。实行“零差率”销售政策以后，医疗机构药品收入没有了，对基层卫生医疗机构总收入造成很大冲击，因此如何处理补偿机制直接关系到基层卫生医疗机构的收支平衡和可持续发展。

第四，基层医疗卫生机构综合配套改革迟缓。新医改框架下的五项重点改革应该相互衔接，共同推进，共同保障各项医改政策在实施过程中取得综合效果。然而由于实施基本药物制度的同时，相关配套政策出台还不够及时，比如包括定岗定编、绩效工资考核制度等还没有实施或者没有落实到位，这些都给基本药物制度的实施效果带来负面影响。

完善基本药物制度设想

第一，建立和完善药品增补机制。不能否认各地对增补基本药物目录持谨慎态度。中央计划基本药物目录每2-3年调整一次，以不断充实和完善基本药物目录。

第二，在推进这个制度过程中，探索研究基层医疗卫生机构发展规模定位。将中心卫生院作为基层卫生医疗机构对待并不完全合理，政府部门对中心卫生院的定位和发展应结合当地区域卫生规划重新定位，若简单作为基层卫生医疗机构对待，将使它的某些医疗服务功能受到限制（例如有特色的专科），与政策目标预期偏离较大。

第三，推进基层人事分配制度改革。我国很多基层卫生医疗机构人员编制状况还停留在上个世纪70年代的水平，一些机构“控编”，一些机构“超编”严重。如果不做好定岗定编，基层卫生医疗机构中医务人员的人头费用、人员工资等就很难测算，给财政补助和绩效工资考核等带来阻碍。
第四，加强基层人才队伍建设。应该结合中央出台的人才队伍规划和正在紧张制定的卫生人才规划，通过10年时间甚至更长的时间，分阶段、分批次地充实基层卫生机构需求的药师等人才队伍，从而在提高基本药物可及性的同时，通过药师队伍的建设，药学人才的培养，来促进基层合理用药。

第五，建立药品零差率综合补偿机制。一方面，政府部门应该落实责任，另一方面，应充分发挥医保基金对基层的补偿作用。通过改革支付方式，扩大门诊统筹，提高医保基金使用效率，引导更多资金流向基层，使基层卫生医疗机构因推行“零差率”减少的收入，能够从医保基金得到补偿，为基层卫生医疗机构的建设和稳步发展提供支撑。

第六、加大基本药物制度宣传推广力度。实施基本药物制度后，药品费用整体下降，然而不合理用药的现象却比较突出。村卫生室的输液现象仍然比较普遍，抗菌素的使用和滥用比较突出。因此，引导基层医疗机构、群众接受基本药物，促进合理用药，显得尤为迫切。

最后，郑宏司长指出国家正在加快出台规范基本药物采购配送、建立稳定的补偿机制等相关政策文件，这些文件的出台对指导和规范各地的招标采购等工作具有积极作用。

我国基本药物制度已经经历了“摸着石头过河”阶段，现已进入“深水区”，出现新问题并不可怕，关键是我们要善于总结经验，把握规律，勇于去克服制度实施过程中出现的那些障碍和问题，基本药物制度的前途就一定很光明！