来源：计生委             2013-5-6

一、2012年新农合工作进展情况

一是参合率稳定在较高水平，筹资水平显著提高。2012年，全国参加新农合人数为8.05亿人，参合率超过98%，继续稳定在高位；全年受益人次数达17.45亿人次，较2011年显著增加。各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到240元，全国实际人均筹资水平达到308.54元，比2011年提高了62.33元。

二是保障水平显著提高，保障范围不断扩大。2012年实际住院补偿比为55%，与上年相比提高了约7个百分点，最高支付限额提高到不低于6万元；在门诊统筹地区，实际门诊补偿比约为49%，比上年提高了约9个百分点。

三是重大疾病保障机制初步建立。2012年，儿童白血病、先天性心脏病医疗保障工作已在全国范围内以省为单位全面推开；25个省份在全省范围内或大部分地区开展了终末期肾病、艾滋病机会性感染等6个病种的试点工作；湖北等23个省份开展了肺癌、血友病等12个新增病种的试点工作。全国共有99万人次获得重大疾病补偿，实际补偿比65.4%（其中，先期开展的8个病种实际补偿比为70%，12个新增病种实际补偿比为60%）。

四是管理经办能力和服务水平进一步提高。截至2012年底，委托商业保险机构经办新农合业务的县（市、区）数已达到262个，占新农合统筹地区的10%，实现了管办分开、政社分开。超过80%的地区开展了参合农民省内异地就医即时结报工作；9个省级新农合信息平台已经与国家新农合平台初步实现互联互通，为跨省就医报销试点工作搭建了基础环境。各地积极推进支付方式改革，覆盖地区超过80%，合理引导了农民就医流向，并在一定程度上控制了医疗费用不合理增长。

二、2013年新农合工作重点

一是进一步提高新农合筹资标准和保障水平。参合率继续保持在95%以上。各级财政对新农合的补助标准进一步提高到每人每年280元，人均筹资水平达到340元左右。优化统筹补偿方案，政策范围住院费用报销比例达到75%左右，最高支付限额不低于8万元。普遍开展门诊医疗费用统筹，逐步提高门诊补偿水平。

二是完善重大疾病医疗保障机制。以省为单位全面推开儿童白血病等20类重大疾病医疗保障工作，并将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。

三是深入推进新农合支付方式改革。在开展试点的基础上，规范推进多种支付方式改革，扩大支付方式改革对医疗机构和病人的覆盖面，有效控制医疗费用的不合理增长，提高参合农民受益水平。

四是加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作。完善委托商保机构经办服务的准入、退出机制和激励约束机制，在更大范围和更高统筹层次上推进商保机构参与新农合经办服务。开展利用新农合基金购买大病保险的试点，做好新农合重大疾病医疗保障与城乡居民大病保险的衔接工作，推动建立多层次的重大疾病保障体系。

五是继续加强新农合精细化管理。全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理，保障新农合基金安全。探索提高新农合统筹层次。开展先诊疗后付费模式试点等便民服务，进一步提高参合农民满意度。