来源：健康界 2017-12-19

有些讨论，讨论过了，也就过去了！而有些讨论，讨论之后，留下的是更多、更深的思索…

最近几天，我们医院管理微信群好像很热闹，热点不断、热议很多，有医改的前世今生讨论，还有医疗究竟是照护还是服务的争论，另外，就是关于一些医改热点问题的研讨。不知何故，有些学者和我们医生与院长的观点总是相悖！总是在讨论医改的许多问题的出发点和认识的起点上相对立！虽然，我们也认为这样对立的认识，可能会有利于一些医改问题的深层次讨论。但是，这种认识上的明显差异与严重对立，仍然让我们感到中国医改的艰辛和医院医生在医改中地位与作用的意义，有待于再认识。

第一，回扣之风不是医院自己形成的，正是医改的目标。

这几年，医院实行药品零差率政策，确实给公立医院的改革带来了挑战，也有许多新的情况和问题出现！有人认为药品零差率政策不仅能降低医疗费用，而且还能消除医院的回扣之风！这一个想象显然是一个好的出发点，但事实上要实现这样的目标也是困难的！有学者始终将卫生系统的回扣之风，归究于医院与医生。这一点我们是很难完全认同的！我们知道，医疗系统的回扣之风应该主要是由社会问题所造成的一种行业现象和不正之风的表现形式。严格意义上讲，医院和医生在回扣之风面前，应该说也是患者！也是需要医疗的对象！如果我们简单地把回扣之风完全归究于医院和医生！并认为当前社会的很多现象与问题都是由医院和医生所造成的！那这种认识可能也是有失偏颇的。

事实上，我们绝大多数的医院和医务人员也是深恶痛绝回扣之风对于医生和医务人员团队的消极影响！我们也会常常地感觉到在这种社会与行业疾病的面前，我们许多管理工作是苍白无力的！我们也深刻的认识到这种现象与这种问题所发生发展的社会根源！以及社会因素对这种问题所产生的持续推动，这种行业不良现象和所谓的潜规则等等的蔓延。这种表现在卫生行业身上，而事实是社会问题症结的治理是需要通过社会的力量和整个社会行业风气的根本好转，才可能得到彻底的扭转和解决。

第二，有人将医改的目标对准医院和医生，这样正确吗？

现实社会中，许多人喜欢将看病难、看病贵、看病烦等社会问题归结于公立医院和医生的医疗服务！说浅一点，这是认识上的偏差和表面现象的体验。说深一点，这可能是一个人或一个社会在某一阶段对社会问题的认识论与方法论可能存在偏差与肤浅的认识。有人始终把医改的矛盾和问题集中在医院和医生身上！认为医生和医院是医改的难题和阻力！这些认识可能代表了社会上一部分人的观点，在社会上也可能有一定的市场。但是，我们在医疗一线服务和拼搏的医务人员，始终认为医改是不能将矛盾和问题归结于医院和医生的！虽然，这些问题很多可能发生在医院！表现在医生的医疗服务过程中。但是，其实真正导致这些问题的症结可能并不是由医生和医院所造成的。这也是一种社会与医改的规律吧！

事实上，社会关注的医院看病难、看病贵的现象和问题！虽然表面上，表现在医院和医生的医疗行为之中，但是其问题的核心与关键，大家都很清楚，这显然是社会的原因所形成的！因此，如果要比较彻底的解决当前医院普遍存在的看病难、看病贵问题！只是针对医院和医生来进行改革，显然可能只会是“头痛医头、脚痛医脚”式的改革！而要真正解决当前中国社会看病难、看病贵的问题，则可能还必须要从更深层次的观点来认识这种社会现象与社会矛盾和社会关系适应的范畴问题。

我们认为，可能在当前中国的医院医疗服务中，已经由于种种原因与要素，形成了许多的社会利益共同体和社会医疗服务管理的玻璃门！在这些复杂的社会管理与治理的问题与症结面前，单纯改革医院和医生显然只能是杯水车薪！这种医疗改革的复杂性、艰巨性和困难度，是否应当由医院和医生来承担与解决？这一点的认识上，我们必须要有一个清醒与正确的改革意识。

第三，我们呼吁在医改中，社会要善待医院和医生。

可以说，在今天的社会环境中，像中国医生这样辛苦和高风险的职业岗位几乎是寥若星辰的。我们要呼吁社会在医改中要善待医院和医生，这是社会文明与科学发展的需要。我们的学者也要做这样的正确引领工作！在微信群中，我们更深切地感受到中国的医生是非常辛苦的！中国的医院也是发挥很大的重要医疗作用的！在我们的微信群里面，我们这些医生的分布面是很广的！有北京的医生、上海的医生，有江苏的医生、浙江的医生，也有广东的医生，还有许多天南海北的医生！大家在微信交流中，不约而同的流露与介绍了各自医疗工作的情况！特别是在现阶段的复杂医改中，大家虽然可能也会有一些抱怨，也会有一些申诉，但是大家总体上，都是表达了一个个医院与医生在医改中比较奋进的工作状态。

西安的一位医生给我们介绍了自己总是幼儿园里面，每天天不亮，第一个送小孩去上学的家长！也是每天要到深夜。最后一个领孩子走的家长！日复一日、年复一年，这些照片生动地展示在幼儿园自己与别人的孩子们心目中！北京的一位医生介绍了自己就是在晚上十一二点钟还要被叫到医院去做急诊连台手术！以至于几天都不能正常回家的故事…上海的一位医生也是几乎每天都是连续作战，一台手术接着一台的连续开刀，让我们对这些医生们的身体状态，也有很多的担忧！

当前中国医生的工作艰辛！医生的社会责任的伟大！医院在社会医疗服务与医疗保障中的重要性！我们许多人也许也是知道的！但是，我们在许多社会现象和社会矛盾面前，我们不能总是要将医院和医生置于自己的对立面上！这一点是我们很多的医务工作者难于理解和难以认同的一部分学者们的一个改革观！对于中国的医改，是否需要调动医生的积极性？是否需要解决医生群体中存在的问题？这应当是我们的共识！我们希望中国的医改应该在医生的支持和拥护下，推动前行和发展。也只有这样，可能才是真改革，才可能取得真正的成效与突破！