来源：南方日报/李文才    2015-12-31

近日，2015年度医学界领导者羊城高峰论坛在广州召开，粤西山区的高州市人民医院在论坛上当选广东省医院协会县级医院分会副主委单位，并专题演讲“大病不出县”的高州经验，得到医学界高度评价。今年5月，国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见指出：推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节，当中最关键的一个综合指标是实现县域内住院率达90%以上。目前广东全省58个县（市）有4个县做到这一指标，而高州县域内住院率达96.3%，名列全省第一。省卫计委领导指出，高州市人民医院的“医德优、技术优、服务优、机制优、费用平”的“四优一平”医改模式，为我省提前实现“大病不出县”探索了医改新路子，获得国家卫计委和省领导的充分肯定。

打造“好心高医”品牌，实现医德优。一方面，切实开展医德医风教育。大力传承“好心高凉”精神，开展全员星级服务，举办“高州医生精神”演讲比赛，开展“好心高医”活动，培养良好的医德良心，形成“行医以德为先，服务以诚为本”的医院惠民文化。并开展榜样示范教育以及警示教育活动，剖析医疗纠纷事例，使广大医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力做好岗位工作。另一方面，建立健全医德医风监管机制。实行“阳光采购、阳光用药、阳光物流、阳光院务”制度，把办事程序、服务项目、收费标准、医德医风要求等公之于众，接受群众和社会的监督。开展“廉洁诚信”医院创建活动，组织实施“廉洁文化引领工程、阳光民主监督工程、诚实守信良心工程和实干惠民民心工程”四项工程。推行和完善“病人选择医生制度”、“医疗服务费用日清制度’、“医疗服务知情签名制度”，给患者以自主，让患者明白消费。并开展病人及家属参加的医德医风调查座谈会，聘请社会各界人士担任医德医风监督员，设立举报箱、举报电话等，多措并举促进医德优。

注重人才培养和技术创新，实现技术优。一是“一借一长”打破技术人才短板。“借”就是借外脑，把我国省部级医院各个专业领域的顶尖专家以及美国、加拿大的专家请进来指导手术，柔性引进人才；“长”就是长内功，把医疗骨干送出去，送到北京、上海、广州的医疗中心进修学习，培养本土人才。目前，该市卫生系统具有副高职称在职人员432人，占在编人数的11.7%。镇级卫生院有主任医师4名，副高职称30名。二是搭建科研平台促进技术创新。今年1月，高州人民医院获批为广东省第五批博士后创新实践基地，目前该院拥有博士硕士52人、副高及以上职称286人，同比2013年1月分别增长100%和22.7%。该院心外科是广东省“十一五”医学特色专科，胸外科、骨外科、神经内科是广东省临床重点专科，重症医学科被定为省重点建设扶持专科。医院至今已有6项科研项目列入国家“十一五”重点攻关项目、国家“十二五”重点科技支撑计划项目，获得省科技奖4项，在“中国县级医院竞争力100强”排行榜上综合排名第4名。

开展家庭医生和星级服务，实现服务优。一是家庭医生进村入户提供差异化服务。通过上门服务、预约服务、电话诊疗等方式，为群众提供免费基本公共卫生服务、基本医疗、规范转诊等服务。目前，该市共组建家庭医生服务团队409个，累计签约30.38万户、128.3万人，占全市常住人口的95.08%。其中，重点人群签约为23.65万人，重点人群健康管理指标与签约服务前相比有了明显提升，65岁老年人管理率从82.81%提高到97.38%，高血压患者管理率、糖尿病患者管理率等指标均大幅提升。二是开展“免费救心”特色服务。开展“比绩效、优服务、促医改”活动，其中高州人民医院率先面向全国开展了暑期救心月活动，为贫困心脏病学生进行免费手术治疗。截至目前，共有746名贫困心脏病患儿受益，全部手术成功，康复出院。该院还开展全员星级服务，服务好坏主要由病人说了算，每个月考核一次，每季度动态评星一次，职工带星上岗。该市中医院通过筹建国医堂、荟草堂，建设中医文化廊、中药苗圃园等，向广大群众普及中医药知识。该市妇幼保健院开展“一对一”陪产服务，全力保障妇婴健康。

推行分级诊疗和双向转诊，实现机制优。实行“分级诊疗、基层首诊、双向转诊”共建县镇医联体，推动优质医疗资源下沉。通过发挥市直龙头医院的引领作用，由高州人民医院、市中医院、第二人民医院和妇幼保健院等4间医院分别与镇卫生院（社区卫生服务中心）实行结对帮扶，对卫生院免费传授管理方法，派专家坐诊和进行技术指导等，切实提高卫生院综合服务能力。并从各大医院抽调专家组成专家小组，指导各医院的应急抢救工作。同时，镇卫生院通过及时将危重患者转诊至上级医院，大大提高了救治成功率；小病、常见病、康复回到基层，缓解市直医院病床紧张状况。去年，该市基层门诊占84.3%。

实施阳光采购和平价医疗，实现费用平。全面实施基本药物制度，全市医疗机构100%使用“国基”药物；药物实行阳光采购和零差价销售；推进平价医院、平价诊室和平价药包的“三平”医疗服务体系建设，全市建立“平价诊室”12间，市直医院的平价诊室比例达5%；镇卫生院100%设中医科，90%的卫生站提供中医药服务，充分发挥中药“简、便、验、廉”的优势；提高参保居民医疗费用报销比例，住院费用报销起付线为全省最低起付标准。据省卫计委统计，高州人民医院在常见病疑难病诊治、关键技术手术开展种类上，位居全省县医院第一。2014年出院病人9.7万人次，其中来自茂名其他县（区）以及湛江、阳江、云浮等外地病人占了40%，医保转出58人，成为粤西区域医疗中心高地。2014年该院均次门诊费用在全省县级医院乃至全省三甲综合医院中，都处于偏低水平；年均次住院费用仅占全省三甲综合医院的70%，也明显处于偏低水平。