来源：医药观察家报    2015-11-18

日前，《人民日报》发表文章《坚持协调发展，着力形成平衡结构》指出，“党的十八届五中全会提出的‘五大发展理念’中，‘协调发展’强调的是‘全面’二字，注重的是解决发展不平衡问题。”文章站在政治高度，融经济、政治、文化、社会、生态文明建设五位一体来说明“全面”的重要性，改革发展必须重视平衡性、协调性及可持续性。作为医疗卫生战线的一员，笔者读后对医改的协调发展及平衡结构有了更加深刻的思考。

实事求是讲，新医改以来，真正的实际操作只有两项，一是医改支付，一是药品控制。但成效如何呢？最为显效的是新农合，但由于多种原因（如物价上涨等），定保单位的新农合综合报销比并没有真正让参合者有明显的减负感触，个别地区反而有所增加提高。例如，豫北一县级医院2015年1月-10月门诊人均消费及住院平均消费与2014年同期相比分别增加11元和203元，增加比为11%和9.5%，大大超过河南同期GDP和CPI增加值，门诊量低于同期总量，某种程度上说明地域农民有承重心理。

因此，无论是从经济学分析或是从地域百姓的承受反应来看，医保除了覆盖率高外，并没有从根本上缓解看病贵。政府为此也出台了“取消定审”政策，力求市场发挥主导作用，以增加定保量、扩大医保体，加大医疗竞争来刺激和增强定保质量，降低参保者的医疗消费，同时保障医保基金的稳定平衡。究竟成效如何，目前尚不能定论，但有一点可以明了，那就是医药的研发制造与运营增加了新的对抗体——医保定点！

实际上，回顾近年来的医改，不难看出，政府主要通过采取强令政策与手段，对公立医疗机构临床用药进行控制，实行药品集中招标采购，狠压药占比，为此还出台制约政策，如与医保支付挂钩等力保降低医保支付，但效果不尽人意，过度医疗、过度检查更加凸显，于是又采取补偿手段，激励公立医疗机构药品零加价销售。

但这些制度措施的推行效果却出人意料，个别医疗机构因为政府补贴问题而狠压药品的购进与使用，医院药房没有低价常用药和辅助药，部分必需药品甚至需要到市场药房购买。这样，病人在医院内的药品消费大大降低，但患者的实际药品使用量并未减少，反而增加。这说明医改的协调与平衡被打破，这也可能是医改举步维艰的重要原因之一。

也有人自然辩解道，眼下已将医疗服务价格调整列为重要任务。但所谓的医疗服务价格调整。其实倒不如说是医疗服务价格上调；为保证医改下医疗有序进行，政府还为此专门出台政策，除医院降低消耗节约成本、减少调价“损失”外，政府还对此进行补贴补偿，这不能不说是对公立医疗机构的大力倾斜。

然而，与此同时，医改中的医药行业又是怎样的处境呢？何时因医改下的药品价格调整而给予政策或财政上的支持呢？

可以说，自医改以来，医药行业一直处在扼杀中，药品的价格一直被政府通过集中招标采购、“不准二次议价”、统一配送等严密控制，丝毫没有财政上的倾斜与支持，根本没有体现出医改的“全面”协调与“平衡”！可以说医改是只拿医药开刀，医药似乎就是“看病贵”的罪魁祸首！

其实，医改设计已将医疗、医药、医院设为一体，放在同等的、重要的战略战术位置，讲协调，求平衡，相辅相成来进行改革。但在实际上操作中，却重医而轻药。在笔者看来，医疗及医院却恰恰是医疗负担的主要来源，远大于医药的看病贵比重，要想切实减轻病人的负担，就必须在医疗服务费上寻找突破点，特别是严控过度医疗、过度检查是最直接、有力、有效、减轻“看病贵”的办法和范畴。

因此笔者认为，无论是宏观政策还是具体的微观管理，都不能打乱“三医”平衡，医疗、医药、医院三者必须在协调中发展，在平衡中推进，而不能单拿医药开刀而割分“三医”联体，让“三医”相互失调而成为无力个体甚至“敌人”，这样，医改就可能会沉溺“深水区”而永难走上成功之岸！