2013-03-25 来源：大众网

2012年12月31日，包括济南平阴县和章丘市在内的山东省30家县级公立医院率先推行取消15%药品加成的医疗试点改革，力图打破“以药养医”的传统机制。

两个多月过去了，记者从济南7个县级试点医院了解到，取消药品加成后，药品平均降幅超过15%，达到33%，患者门诊和住院费用均有所下降。而取消了“以药养医”，章丘5家试点医院年收入预计将减少超7600万元。济南市医改办有关负责人表示，政府将通过以奖代补的方式为医院提供补贴，但不排除有不适应改革的公立医院被市场淘汰。

取消药品加成降幅超过三成

3月21日上午，躺在章丘市人民医院内分泌科病房的糖尿病患者王先生说，以前他没住过院，都是去药店买胰岛素在家里自己注射。如今，他已经住院两个多月，这和医院取消药品加成有关。

“以前胰岛素在医院70多元一支，现在是50多元，比药店还便宜10元。”他告诉记者，现在住院比在家里治疗更划算。

从去年县级公立医院试点改革以来，济南7家试点医院门诊和住院人数同比上升了9.2%和4.4%。仅在章丘市人民医院，每月新增的门诊人数就多达数千人。

根据1、2月份的统计显示，仅济南7家县级试点医院，药品平均降幅就达到33%，以一瓶白蛋白为例，降价前每瓶价格超过500元，而现在的价格仅为375元。据统计，33%的降幅使得济南7家试点医院为患者共让利2000多万元。另外，患者门诊药费相应下降了8.63%，住院药费下降了11.3%。

章丘市卫生局副局长李新告诉记者，此次降价的药物包括30%的自费药、35%的常用药以及35%的基本药物，这些药物目前都已经实现集中采购。

“33%的降幅是一个平均数，可能患者拿药时感受到的降幅会有差异，但药品价格绝对减少了15%的加成。”李新说。

告别“药养医”政府补“刚需”

据了解，在改革试点前，章丘市人民医院50%左右的收入来自药品销售，今年这家医院的收入中药占比力争降至30%。去年该院收入达3.9亿元，而取消药品加成后，这家医院正面临转型亏损的阵痛。

“取消药品加成后，医院每天减少收入10万元左右。”章丘市人民医院一位负责人坦言。

仅在章丘市，5家试点医院取消药品加成的“损失”一年预计达到7600万元。

章丘市人民医院内分泌科病房护士长邢翠红说，他们病房的患者使用的基本都是零差率药物，药品都是成本价销售，根本没有利润。而在“多劳多得”的绩效体制下，医院内科受到的冲击最大。

而“断奶”后的试点医院，政府并非完全“供养”。记者了解到，各医院资金缺口的50%由地方财政负担。而财政补贴经费主要用于在职人员的“四险一金”等刚性支出，基建、大型设备采购需要经市政府批准，专项补助。

济南市医改办副主任崔蕾表示，今后合理的医院收入将从服务收费、药品加成和政府补助三个渠道，转为服务收费和政府补助两个渠道，实现公益性运行。

财政以奖代补市场决定输赢

对于政府补贴外的资金缺口，章丘市人民医院院长韩凯告诉记者，这需要医院提高诊疗费、住院费和手术费以及降低成本来消化。“我们的普通门诊费从1元涨到5元了，专家门诊费从5元涨到10元，但是这个涨幅可以用医保抵消，不会转嫁到患者身上。”

记者了解到，今年，章丘市财政计划拿出4000万元资金补贴辖区5家试点医院，平阴县则列支地方财政1567万元。但在章丘市今年已经列支的2000万元财政补贴中，并不是5家医院“均分”，有的甚至没有拿到补贴。

“我们实行的是以奖代补的政策，你做得好了，我们才能给你钱。”李新告诉记者，医改以后，医院不能指望政府养，而要市场化竞争。

“如果有些医院做得不理想，不排除今后在市场竞争中有被淘汰、倒闭的可能。”崔蕾对记者说。

崔蕾表示，在“农村包围城市”取得成效后，药品加成取消的试点将逐步从县级医院扩展到省内大城市的公立医院当中。