来源：羊城日报     2013-8-6

“据测算，从化、增城5家公立医院医药价格改革试点后，门诊费用约下降了30%多，而手术费用则提高了15%左右。”昨晚的广州市政府常务会议新闻发布会上，广州市物价局副局长吴林波宣布。

昨天下午，市政府常务会议审议通过了《广州市县级公立医院医药价格改革试点工作方案（试行）》（以下简称《方案》），将通过取消药品加成政策，实行零差率销售，来进行医药价格改革。据悉，试点改革后，以上医院群众医疗费用总体负担会有所减轻，“以药为主的病人费用支出会减少，而检验、手术病人的费用将增加，但增加费用在医保报销范围内。”

试点医院收入缺口7770万元

市发改委副主任陈浩钿在通报中指出，县级公立医院综合改革以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进县级医院管理体制、补偿机制、医保支付制度、监管机制等综合改革，基本实现大病不出县。

作为县级公立医院综合改革的关键环节，县级公立医院医药价格改革就是通过取消药品加成政策，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

“医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。”陈浩钿表示。

去年10月，省政府印发了全省县级公立医院综合改革试点实施意见，广州市从化、增城两个县级市列入了全省第一批16个改革试点县（县级市），确定了从化市中心医院（含妇幼保健院）、中医医院，增城市人民医院、中医医院、妇幼保健院5家医院为改革试点医院。

根据试点方案，上述纳入改革试点的5家县级公立医院，其药品加成取消后减少的合理收入，20%由两级财政负担，其余80%则通过医疗服务价格调整来消化。

“据测算，从化、增城5家医院改革试点后，符合药品加成政策的收入减少了，存在收入缺口7770万元，其中20%由广州市和从化、增城两级财政负担，财政投入增加1554万元；其余80%即6216万元则通过医疗服务价格调整来消化。”陈浩钿表示。

据陈浩钿透露，按照计划，2015年广州将完成县级公立医院改革，预计2016年开始在市级医院进行改革推广，他打趣道：“先农村后城市，农村包围城市，城市推行的难度最大”。

增加的诊疗费医保可报销

《方案》规定，总量控制，结构调整。科学合理核定试点医院实行药品（中药饮片、制剂除外）零差率销售后的补偿额度。

取消药品加成后减少的符合药品加成政策的合理收入，20%由市、县级政府补助解决，80%通过调整医疗服务价格予以补偿。

对此，吴林波解释说：“医疗服务价格的调整，主要通过合理提高护理、诊查、手术和治疗等医疗服务价格，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品、大型设备检查治疗，减轻群众医药费用负担。”

这是否意味着今后去医院看门诊更划算，但住院就要多花钱了？

吴林波认为，总体来说，改革对病人来说还是减轻了负担。“但也有特殊情况，比如看病以药为主的话，可能减轻负担比较大，但如果看病以检验项目为主或手术项目比较多，可能负担就重一些。”同时他表示不管怎样，增加的支出都会从医保方面给予解决，“调整后的医疗技术服务项目按规定纳入医保支付范围，确保改革后群众医疗费用负担有所减轻，医务人员合理收入水平不降低。”

他介绍，合理提高医务人员服务费用大概分为几类，门诊费降低了30%多，一些手术收费提高了15%，“也有降低的项目，比如说检验类的，CT降低8%左右。”

现场问答

通过竞争机制降低药品价格

广东要建省一级药品交易所

羊城晚报：很多专家学者、代表委员都说要降低药价的话，就要减少药品流通环节，打击药品流通环节中的腐败，《方案》中有没有具体措施？

吴林波：医药价格改革方案主要在医院环节，取消医院的药品加成，同时充分体现医务人员的劳务技术价值，加大政府的补贴力度，以此减轻市民群众的负担。

至于药品流通环节，方案暂时没有涉及。

陈浩钿：现在省医改办已试图解决药价虚高问题，我们争取近期建立省一级的药品交易所，通过这个交易平台来把中间环节虚高的一些费用降下来。通过这个平台，整个采购过程、定价的过程就会比较公开化和透明化，通过竞争机制可以将一些虚高的环节和费用争取降下来，这也是非常大的动作。

目前全国来说，在重庆已经开始，广东也参照了他们的一些做法，当然也要通过实践检验了，看看这种办法能不能将流通环节一些不合理费用降下来。

羊城晚报：通过医保来弥补减少的合理收入，但广州社保有较大缺口，医保支付会不会有困难？