来源：人民日报    2012-01-06

日前国务院医改办公室主任孙志刚就医改工作接受人民日报采访。

报销水平逐步提高，医疗费用控制增长

　　——2012年新农合、城镇居民医保年人均补助提高到240元，居民医保政策范围内住院费用支付比例普遍可达到70%

医疗救助制度是困难群众看病就医的“兜底网”，将来要加大救助资金投入，提高大病救助能力。日前公布的《民政事业发展第十二个五年规划》提出，“十二五”期间，我国医疗救助政策范围内住院自付费用救助比率要从2010年的43%提升到70%，力争年均增长率稳定在27%；将重度残疾人、低收入家庭成员等特殊困难人员纳入救助范围；在试点基础上，逐步建立重特大疾病医疗救助制度；逐步降低或取消医疗救助起付线。

　　职工医保、城镇居民医保、新农合制度的管理体制将加快统筹，整合管理职能和经办资源。要让老百姓“报得多、报得快”，推行医疗费用即时结算、“一卡通”，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高医保统筹层次。

记者：世界银行专家张硕认为，医保对控制医疗费用增长有很好的作用。当前医疗费用增长较快，我国是否会在这方面进一步深化改革？

　　孙志刚：如今，医药技术不断创新，医疗服务模式发生深刻变化，医疗费用成本持续攀升，对深化医药卫生体制改革提出了挑战。

　　控制医疗费用增长，要加大医保支付方式改革力度，推行总额预付制、按病种付费等改革。通过医保杠杆引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。

　　医保是医院医疗服务的主要补偿渠道之一，应发挥其作用，分解评价指标，监管医疗服务、医务人员服务行为，实现对医疗费用的控制。

　　基本药物制度扩大实施范围

　　——在所有村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，稳定基本药物价格，统筹推进药品生产流通领域改革

记者：基本药物的价格比改革前下降约30%，这一成果能不能惠及更多人群？会不会扩展到非基本药物？

　　孙志刚：国家基本药物制度是医改提出的一项全新的制度，建立这项制度是为了保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，把虚高的药价降下来，达到减轻群众基本用药负担的目的。同时，促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。

“十二五”期间，我们将巩固完善基本药物制度，扩大实施范围，村卫生室全部实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，落实对乡村医生的各项补助和支持政策，将非政府办的基层医疗卫生机构纳入实施范围，巩固并扩大这一实惠。

　　由于新的公益性惠民机制才能延续这一实惠，因此，我们将继续深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制、补偿机制和人事分配制度改革，巩固基层医疗卫生机构运行新机制。

　　药价是改革中绕不过去的一道槛，必须统筹推进药品生产流通领域改革，让药品回归合理价位。围绕破除以药养医，推进药品生产、流通、采购、定价、使用、监管等环节改革，建立健康的行业竞争机制，压缩流通环节和流通成本，重构药品供应保障体系。

　　公立医院改革关键是破除“以药补医”

　　——明确政府办医的目的和职责，完善补偿机制；突出县级医院改革，今后大病基本不用出县

记者：基层群众看病难、看病贵问题已有缓解，在城市里的公立医院看病，何时也能如此幸福？

　　孙志刚：两年多来，中央投资471.5亿元，支持了2233所县级医院（其中县级中医院158所）、6200多所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心、2.5万多所村卫生室的建设，投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。支持建设范围和资金投入规模之大前所未有，已基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院、每个社区有卫生服务中心的目标。加上基层实施的基本药物制度、基层医疗卫生机构综合改革，人们实现就近看病，看病难、看病贵问题在基层已有缓解。

　　基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，他们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸，届时改革成果将向大城市扩展。这也是“保基本、强基层、建机制”的改革路径的安排。

　　改革公立医院，是缓解“看病贵、看病难”的重要途径。改革公立医院，首先要解决的问题是落实政府办医责任，明确政府办医的目的和职责，破除以药养医，创新体制机制，调动医务人员积极性。其中，破除以药补医是关键环节，是改革的切入点，也是确保公立医疗机构回归公益性的必然要求。

　　要分层次推进，在继续推进试点城市改革的同时，把县级医院改革摆到突出位置；要统筹兼顾，控制医药费用增长，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。同时，要加快形成多元办医格局。

　　记者：对于老百姓来说，县级医院的改革，会给看病就医带来什么变化？

　　孙志刚：县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带。“十二五”期间将把县级公立医院改革放在突出位置，这既是对公立医院改革认识的深化，也是巩固基层医改成果的客观需要。

　　县级医院改革，要以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，提高县域内就诊率，基本实现大病不出县。

根据2010年卫生统计年鉴，县医院有9200多家，占全国医院总数的45.5%，覆盖了全国9亿人口，其中政府办公立县级医院有5410多家。也就是说，县级医院改革后，约80%的人口将留在县里看病，大大缓解大医院“看病贵、看病难”的问题。对于老百姓来说，意味着可以在基层看小病、县里看大病，花的钱更少，报销更多，实惠更多。

医改是世界性难题，是一项长期性、复杂性、艰巨性的事业，特别是对我们这样一个拥有13多亿人口的大国，实现人人病有所医的目标，任重道远。今后几年是深化医药卫生体制改革、全面建立基本医疗卫生制度的攻坚时期，医改面临的难题更多。全社会应该形成共识，努力探索出这个世界性难题中国式的解决办法，让全体人民共享改革发展成果。