来源：联众医药网    2015-05-27

夜深总是很闲。如今有关医药市场的关键词，“二次议价”排名第一，所以想趁着夜深人静时候就二次议价对四川医药市场的影响做一个简单的剖析。

所谓二次议价，是医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购时进行再一次砍价。即目前普遍认为的中标价外“返利”。

对二次议价褒贬不一。支持的一方，有一个社会科学院经济研究所的研究员大致是说：“要破除药价虚高，就是要透过市场经济无形的手，通过供需竞争才能让药价回到本来价值上去。

现行招标采购机制还是计划产物，政府操的心太多太大，作为药品采购主体方医院却没有发言权，这不像市场经济。所以只有真实买家的自主议价才是真正的二次议价--归还医疗机构的自主采购权，议价差价归医院所有。”当然反对的声音就更普遍了，例如眼下的诸位——

1、2013年之前，是有部委级文件明确药品搞“二次议价”不合规。

2、二次议价违反《招投标管理法》、《合同法》，影响省级招标的公信性，导致省级采购价格不一致。招标采购公示后，却不能按照双方公示的价格履行采购义务，这让升级招标主办方饱受违约和说话不算数的质疑。

而二次议价，从数学推理角度采用与省挂网同样的竞价方案，会得出不一样的答案吗?如果采用不相同的方式来二次议价，议出来的价格与省级招标采购得出的价格不一样难道是为了说明谁的砍价能力更优秀?这无疑影响了省级招标机构的权威性。

3、会给生产企业增加销售成本和费用，原来全国就31个省市(2个特区、台湾不招标)要集中采购，都累得厂家基本配备了相应的政府事务部和招标专员，现在即便以市为单位组建联合体二次议价，工作量也突然扩大数十倍，估计各厂家得以一两个省为单位设置二次议价联络员了。例如重庆12年搞40个区县联合体采购，就是象征性议个价点个配送商，看似简单很多企业都反馈工作量大，许多厂家在这方面出了差错导致销售受到制约影响;

4、可能出现新一轮大面积医疗机构或政府采购部门的商业贿赂等不正之风和腐败问题;

一个有意思的现象，2010年之前，很多省都是以地方为单位招标，当时政府层面都热衷于争相搞药品招标采购工作，曾经还滋生出现很多个以承接政府药品招标信息工作而获利的HH电子商务公司。而现在，各级政府层面对药品二次议价反响却没有中央部委热烈!这是一个有意义的现象。

其实，上至政策决定层面，下至一线医药工作者，都很清楚发改委降价和药品招标采购永远都不会让老百姓的医药支出得到降低(老百姓的要求是我治疗这个病的药费能降低多少，而政府对老百姓以前用的药降价后，医生就不再开这个药，立马会有一个与原来价格差不多挂网价的药品占据这个处方空缺。

在政府看来药品价格是降了，在老百姓看来，治疗的药费一点也没有降)。一个缺乏真正市场化竞争机制的市场，政府干预越多问题越多。二次议价无论你的设计方案再优越，拿到一个缺乏市场化的体制内，只能成为二次分配的一种利用道具。

但，二次议价却如约来到了四川市场。

之前实施二次议价的外省，大多是实行医院采购后零差率销售给患者，通过二次议价一个扣率，由配送企业折返这个扣率给主管部门和医院，来弥补医院零差率销售的损失。这种方案很明显是在通过标外返利方式以药养医嘛，而且医院作为非盈利单位，这个二次议价后给予医院的返利，院方如何处理返利税票问题?而四川的这次二次议价是以带量采购的形式出现，与之前模式相比还有很大亮点。

1、四川省级挂网价格的取得没有采取同品规品种相互竞价的方案，而只是自己厂家药品最低五省平均价作为挂网限价，相当于这只是给出了一个价格天花板，当时出这个招标方案虽没有讲二次议价，但就已经为以后的二次议价做好了伏笔。

2、二次议价的试点城市目前只有南充、广元、攀枝花三个地区，之前，有卫计委紧急叫停浙江的宁波绍兴以外区域的二次议价先例。试点还没落实政策总结经验，非试点地方抢着出镜为哪般啊?

3、四川省卫计委对二次议价降价的结果是让利于民，不作为采购方的收益，并且将会把这个价格输入全省集中采购平台，全省挂网价有可能相应调整。这让主办二次议价的方面幸苦折腾后没有直接回报，加上现如今反腐败运动的深入开展，召开一次“二次议价”工作不但没有以往的风光，还不晓得要得罪多少求情说理的关系户，本来两袖干净还没有事的，可能活动结束后流言蜚语真找上门来了。所以这个主办方很难很难做。

当下三个试点城市以外，很多地方二次议价的风声也是有的，例如：有消息说成都各大型医院将组建一个联合体搞一个二次议价;

川东地区有三甲医院本月19日召集配送商业约谈，要求供应品种，每个单品的降价必须超过10%以上，降不到的就取消采购;甚至有传出西南最大的医院集团将组织自己系统内的医院搞一次二次议价。

目前所知，这些积极活跃的二次议价主办方，除去自身的为患者利益着想的高尚精神外，省卫计委对其的约谈也是一个重要的推动力。本来说好的以市为单位的联合体来操作带量采购，而如今各市联合体迟迟没有公开亮相，也怪不得主管部门着急啊。

最后对四川的二次议价工作有几个方面的猜测。

1、降价的幅度。降10%?很多企业都在说刚采取最低五省平均价降价后，四川的挂网价已经全国倒数前三甲了，再砍10%遭不住，就还有消息传出某医院领导要求要降到15%的，相信还有创纪录的降幅，因为之前已经说到这个二次议价与主办方没有任何经济利益，给自己利益无关的事情又是主管部门督促的政治任务，那还不拿出姿态往死里整啊?这场博弈后，医院、医生、代理商、配送商、政府各取利益。

2、药厂的纠结。不像省级招标品种议价还可以申诉一下自己专利或者优势，利用规则单独质量层次强硬不降价或者舍去小数点后一位;这个二次议价是按照降幅百分率来谈，药厂只能选择同意与否，不管进口合资还是川产还是独家品种都必须按一个幅度降!降降!降降降!

同意的话，获得这个区域的订单，但是这个降价将影响到本省后面的其它区域二次议价结果甚至于改变本省挂网价，最终影响到全国挂网价格。为获得这个订单付出的损失可就太大了。厂家基本态度宁可放弃这片森林也不会损失全国市场。

3、同类品种最低价。之前很多朋友担心会不会全省挂网后，再进行二次议价，相互竞争价低者中标。我认为这个担心是多余的，相互比价唯低价方案与四川省目前挂网招标规则不一致。

4、最后还是要强调一下，国家卫计委对二次议价的呼吁一直是扼杀和反对的态度，有与省卫计委接触很深的朋友也反映，早先成都搞药品交易所对省标二次议价，最终不成功也是充分说明了问题。虽然这次是国务院出面强调，但在有争议的问题上，不同部门不同声音很正常的，之前医药行业内打完鼓不演戏的也是有的，关键看最终是落实哪个部门的思想。