来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明    2015-4-17

江苏、安徽、福建、青海省医改的四个试点省份，近日，卫计委的网站挂出了四个试点省份的医改工作。

让人震惊的是，我们关注到江苏省也要求“2015年底所有城市公立医院实行药品零差率销售”。

福建也提出了彻底改变以药养医的模式，2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，以药补医机制彻底破除，在控制医药总费用的基础上，公立医院药占比降低到30%以下。2015年，公立医院综合改革全覆盖具体是覆盖什么政策，福建并未明确，不过，从长远趋势来看，取消药品加成也是趋势。

安徽省今年4月1日开始实行药品零差率销售，在整个行业里面掀起了一阵腥风血雨，带量采购还未见量的情况下，要求返点、返利，不少利润空间少的产品因此被迫断货。有不少安徽微友在和赛柏蓝交流时，表示出对前景的不乐观，赛柏蓝此前也了解到已经有安徽中小商业退出。

现在，江苏省也要实行药品零差价销售，安徽省发生的事情是否会在江苏省上演呢？

我们认为极有可能。由于目前药品加成收入在医院的收入中占较大的比例，取消药品加成后，医院将损失很大一部分收入，按照规划，这部分收入弥补主要靠提高医疗服收费、增加政府投入以及医院提高自身的管理能力三个途径。

医院的管理水平很难短时间内得到迅速提升，政府增加投入也不能寄予过高的期望。现在很多媒体曝出地方政府存在债务危机，今年县级公立医院要取消药品加成，三级公立医院再取消加成的话，政府增加投入恐怕也只能是有心无力。

提高医疗服务收费应该解决之道的大头。但是，在公立医院还是政府办的情况下，医疗服务提价考验着医保、政府财政实力，如果提价后，医保支付没有相应比例增加，可能成为民生负担，重庆医改也因此紧急叫停。除了北上广等经济发达地区外，其他地方的医疗服务收费，恐怕都会面临此种困境。医疗服务价格也不可能提高太多。

在这种情况下，医院向药企要返点成了解决问题最简单、直接的办法。虽然江苏省明确规定，禁止医院的二次议价，但是，明里二次议价被禁，暗里肯定是会波涛汹涌。

安徽风暴已来，江苏风暴怕是亦不远矣。

以下是卫计委官方网站上刊登的四省医改试点总结。