来源：赛柏蓝、新康界    2015-03-12

3月10日，安徽医药集中采购平台一下挂出了两个十分吸引眼球的通知，一个是《关于公布安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录》的通知 （以下简称医保通知）和《关于药品带量采购有关事宜的通知》（以下简称带量通知）。

安徽是医改试点省份，又是率先响应国务院的带量采购新政的省份，这两份文件可以说是吸足了眼球。昨天很多焦点关注在了医保支付价上，但是，赛柏蓝认为，这不仅仅是一个医保支付价的通知，更是一个分组通知，而进入死亡小组药品将面临激烈的竞争和大幅度砍价。

为什么这么说呢？

带量通知先赋予权力

首先，从带量通知来看，这与其说是带量通知还不如说是分组通知，让我们看看安徽省文件是怎样进行分组的吧。

第一、毒、精、麻之类药品，政府定价去掉15%的加成为医保参考价。

第二、低价药不得超过低价药标准（化药日均不超3元，中药不超5元），这部分医保参考价未定，先按实际采购价销售

第三，非安徽基本用药目录的产品（2014年招标药品以外的品种），按照2012年县级招标中标价格和限价，以中标价为限价。采购联合体不受中标厂家爱限制，也可对照质量类型层次属性，遴选其他厂家的通质量属性的同种药品。

第四，遴选目录中药品没有医保支付价或采购价格超过医保支付参考价的，按实际采购价格销售。

其实就分成四组。从招标管制上来说，这无疑是个极大的突破，这是给公立医院赋予制定采购目录的权利，而且这个价格还可以自己谈。

医保通知制定天花板

但是公立医院自己谈，并不意味着能够随便谈，部分药品价格是有天花板的。这就牵涉到医保通知中的产品目录。

在医保通知中，安徽省制定了部分药品的价格天花板，也就是限价。这部分药品包括2014年基本用药目录和2012年县级医院招标的药品，其天花板就是中标价。

对于2014年基本用药目录中的药品，经过招标后，中标价格和中标目录已经出炉，未中标药企机会不多；但是，对于进入2012年县级公立医院招标来说，只要是参与招标的品种，只要低于当时中标价，所有药企都有机会，都可以参与谈判。对于这部分药品来说，简直就像是足球比赛中，一不小心抽到了死亡小组的签，竞争之激烈、惨烈或超出想象。

原因是，按照安徽省医改推进要求，从4月1日起，安徽省所有的公立医院要实行零加成。零加成意味着医院的药品收入将大大减少。谁来补偿损失？医保支付价和实际药品采购价之间的价差预计将是其中一部分。

所以，安徽省才会在通知那么急切地表示，“这是近期医改综合改革试点迫切任务，各地各单位要把思想和行动统一 到省委省政府的决策部署上来，抓紧实施，安排时间表，确保今年4月1日前执行药品联合带量采购实施结果。”

对于收入锐减的医院来说，进入医保通知目录的药品无疑将迎来医院大规模砍价，在2014年中标药企，毕竟个数少，竞争不会那么激烈，在2012年中标目录中的药品，则因为门槛的放开，将迎来数量较多的竞争者，企业竞争加上医院主动砍价，市场估计会有一场血战。唯有不在上述两个招标名单里面的药品或可争取一线生机。

值得注意的是，安徽省医保支付参考价的说法给自己留足了回旋的余地。所以，这是否是最终的医保支付价还是个未知数，而这也留下了进一步降价空间。

基准价要来了？

《关于公布安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录》的通知称，将根据《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（简称《方案》）等文件精神，参照2014年基本用药中标价、2012年县级医院药品中标价制订的医保支付参考价。

其实，《方案》中提及医保支付参考价的地方仅一个，在“实行药品、耗材、设备集中采购”中提到“药品、耗材由全省统一招标确定生产企业和价格（可作为医保支付参考价）”。

但关于这个医保支付参考价到底怎样用？暂时还没有更清晰的内容。新康界指出，比较一致的说法是，医保支付参考价应该就是医保基金核销药品的价格。此次《目录》是安徽省制定的价格上限，地方应该还可进行调整。

此前，曾有一种说法，医保支付价改革将把不同厂家的同一通用名药物按基准价进行核销，由患者选择，药品实际售价高于基准价的，超出部分由患者自负。但显然此次安徽的医保支付参考价并非如此。

为什么这样说？举个例子——

阿德福韦酯分别有三个胶囊剂产品和两个片剂产品中标，每个产品的中标价格不同，而医保支付参考价基本上（暂时没有比对所有数据）与中标价是一致的。

根据《方案》，自2015年4月1日起，安徽省所有公立医院取消药品加成。也就是说，在安徽省的公立医院，药品将以中标价卖给患者，同时医保基金也以这个价格进行全额报销。

那么，如果这个医保支付参考价如果要成为一种激励机制，应该如何进行？