来源：无忧招标    2014-08-25

上周五傍晚，四川公布《2014年药品集中采购实施方案(意见稿)》，本文方案的八个容易让人误解的地方进行解读，通过逆向思维来丰富你对标书的理解。

1、采购范围包括哪些?

方案上如是说：包含基本药物和非基本药物，从《国家基本药物目录》(2012年版)、临床应用指南和处方集、《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《四川省新型农村合作医疗用药目录》中，结合我省药品基础信息库企业申报品规情况，编制《四川省医疗机构药品集中采购目录》。

换句话说，非医保品种如果未在基础信息库申报，是不能纳入招标目录的，只能等待后期的备案采购，提示我们继续在信息库中增补品种。这与国家卫计委之前提到的制订《公立医院药品集中采购目录》的精神基本吻合，今后不是每个品种都会招标。

按照方案的理解，医保品种的非医保剂型规格也是不在招标目录里面的。提醒一点，本轮招标四川省没有增补基药，效仿但又不同于湖南、吉林和上海。

2、哪些品种实行“双信封”招标?

《国家基本药物集中招标产品》实行“双信封”招标，但只有国家基本药物，除调节水、电解质及酸碱平衡药和独家产品外，同一评审单元有多家企业能充分竞价的才能纳入《国家基本药物集中招标产品》。即独家产品不实行“双信封”，实行集中挂网。

如此看来，四川是将采购议价权还给医院，接下来看看医院如何面对高价药品，是否真的舍得“割肉”，之前重庆的挂网模式只是象征性地二次议价。

统一定价产品直接纳入双信封招标，而区别定价药品企业可以申请纳入招标采购，但只能按照统一定价产品招标。若未中标的不再纳入挂网采购;未申请纳入招标采购的，可继续参加挂网采购。因此，单独定价品种和广东一样，可以自己选择自己的身份和市场。

3、限价为何不包括广东?

全国各省省级药品集中采购中仍在执行的中标/挂网价格(包含基本药物和非基本药物中标价或挂网价，不包含广东中标价)从低到高排序，提供价格最低5个省的价格及这5省价格平均值，5省均价将作为最高限价。广东目前实行月月竞价的招标规则，虽然饱受吐槽但仍渐入佳境，带量采购导致每一个月的中标价格不同，因此广东的中标数据是每月更新的，采集的难度比较大，所以，不参考广东的价格也在情理之中。

4、产品产能是神马东东?

很多同仁提到这个问题，对产品产能不甚了解，也没有相关的排名数据。我们生产企业在《中国医药统计网》申报2013年年报时，需要填报主要产品种类、主要产品的产能、每个月的产量销量等信息，这就是《中国医药统计年报》的参考数据。虽然本人对这些数据的准确性不敢苟同，但“你来与不来，他就在那里”。

该项以工业和信息化部最新《中国医药统计年报》公布的主要品种产量排序为依据，看样子，估计要等到2013年的年报出版。

5、“通过经济技术标评比，但未中标的统一定价药品，可以按报价或最高限价中的低价参与公立医院的挂网采购”这句话怎么理解?

对于参加双信封招标的统一定价品种，如果已经入围但是没有中标，仍可以按照挂网采购的形式在公立医院销售，但没有资格在基层医疗机构销售了。这对于绝大多数的基药品种，都不会完全丧失四川市场，反而给了部分企业选择基层市场还是县级医院市场的机会。

那么，参加双信封招标的区别定价品种呢?区别定价药品企业可以申请纳入招标采购，但只能按照统一定价产品招标，若未中标的不再纳入挂网采购;未申请纳入招标采购的，可继续参加挂网采购。看来，四川省在政策制定方面的初衷仍是鼓励区别定价品种与统一定价品种平起平坐，这实质上对单独定价的品种并无益处。

6、什么叫做“就近供应、降低成本”?

医疗机构采购挂网药品时, 合理控制价格相对较高的独家剂型、独家规格药品的使用，同一定价类型优先采购价格相对较低产品。鼓励医疗机构按照“就近供应、降低成本”的原则采购使用药品。行业人士都清楚，就近供应能够降低成本吗?

对于绝大多数的药品而言，配送费用都包括在中标价之内，在药品成本中占比很小。因此，我们可以理解这句话为地产保护的一种托词，还不如像前面所述“按照国家对汶川特大地震、芦山强烈地震灾区经济振兴扶持政策精神，对同一评审单元无地产药品中标的，可由经济技术标得分最高的地产药品跟标，跟标价执行拟中标药品报价”来得痛快。

7、怎么理解“药品采购金额比例”?

四川将各级医疗机构分为5个级别，县及县以上包括2个级别，基层医疗机构包括3个级别。需要注意的是，基层医疗机构都是可以采购一定比例的非基药，这似乎又与国家卫计委《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》南辕北辙。另外，备案采购的药品的市场份额仅限于二三级医院的市场，且比例甚小。

8、公立医院对竞价药品实行的竞价采购程序与广东模式的差别何在?

程序相似，但是在操作层面相去甚远。其一，四川是一年报量一次，广东是一月报量一次。其二，四川的报量带有严重的不确定性，不用对报量负责，但是广东如果报量则必须采购完才能进行一下轮报量，否则该品种不能继续报量。其三，监督机制不同，在广东有报量不采购是违规的，需要报平台审批，四川则很大程度上流于形式无法监督。

由广东和四川的量价挂钩的原则去看全国和今后的政策走向，分类采购、量价挂钩、带量采购以后可能会常态化了，四川也是首次将采购议价的权利真正地交给医疗机构，去行政化痕迹明显。