根据国际上的做法，满足一些条件的情况下，续约中应维持原有支付标准。这些条件包括：药品的国内市场格局没有发生显著变化；药品在原有国际参考市场的价格没有发生显著变化；限定支付范围没有调整，或调整后对医保基金的影响较小；协议期内医保基金实际支出未显著超过谈判前企业提交的预算影响；具有重大或显著创新的药品。若企业在续约谈判时有补充的长期随访临床试验、荟萃分析和真实世界的证据进一步证明药品的临床疗效和安全性，可允许其维持原有支付标准。

由于同一药品不同适应症的临床价值存在差异，患者群体的规模和经济性也有差别，因此在价值支付的理念下很多国家在探索对不同适应症设置不同的支付标准，或能更好地反映药品在各个适应症上的价值；然而，这种核价机制较为繁琐，需要对药品不同适应症分别制定商品名和医保编码，同时需要对患者资格、处方使用、医保报销等建立全流程跟踪管理，执行上存在困难。如何让单一价格尽可能地反映出药品在多个适应症上的综合价值是多适应症药品医保准入中的关键问题。结合国际经验，建议对多适应症药品的支付标准采取加权平均的方式设定，即对药品的各个适应症按照实际价值进行评估核价，然后按实际使用数量取加权平均数，作为药品的支付标准[10-13]。

随着创新药物上市后医保准入的加快，越来越多的药品存在着疗效和预算影响的不确定性，给医保决策带来挑战。风险分担机制作为创新药准入时可以采用的一种新型支付方式，在世界范围内广泛兴起，用来解决新药在医保准入过程中的“不确定性”问题。

基于财务支付的协议着重于控制预算冲击，减轻患者和医保基金的财务压力。其中量价协议数据采集相对容易，被认为是一种操作性较强的风险分担方式。如何设计量价协议的条款和降价或还款机制，以及如何准确及时的追踪销量数据，是量价协议的难点。基于疗效的支付协议相对复杂，牵涉到对疗效数据的测量和分析，需要在患者人群、结果指标和测量方法的设定，以及数据追踪和支付实现等方面严谨考虑。全国层面可选择诊疗高度集中的病种进行试点，或允许地方选择适宜的药品先行探索。

在我国创新药的医保准入中，卫生技术评估获得越来越多的关注和重视，并开始应用在决策过程中；在我国卫生技术评估的发展过程中，国际的视角能带来我们很多的启发，推动医保准入政策更能够体现药品价值，尊重创新，又能维持医保基金持续性的发展。