2月21日，《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》，即2021年中央一号文件发布。这是21世纪以来第18个指导“三农”工作的中央一号文件。

关于乡村卫生健康事业的发展，文件指出：全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推动乡村医生向执业（助理）医师转变，采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。健全统筹城乡的就业政策和服务体系，推动公共就业服务机构向乡村延伸。

民族要复兴，乡村必振兴。“十四五”开局之年，针对全面推进乡村振兴，与之相关的基层医疗机构该如何抓住这次机遇？为此，《健康县域传媒》专访了国务院医改专家咨询委员会委员、国家紧密型县域医共体建设专家王虎峰。

《健康县域传媒》：2021年是实施“十四五”规划的开局之年，新的背景下如何推动医改“强基层”？  

王虎峰：开局之年，新的背景下“强基层”的主旋律依然不变。2009年新医改开始就提出了“强基层”，但是随着医改的深化，加强基层的问题在实际中也出现了一些新的情况。

强基层的主攻方向不变，只是针对的主要矛盾的主要方面需要注意及时调整和应对。实际工作中，当年的“强基层”主要解决基层医疗机构基础设施落后、硬件不足，甚至缺医少药等几个方面的问题。经过近年来的努力，这些问题有了比较大的进步和改观。但是，如今却突出的问题是人力资源不足，基层能够引得进、留得下、用的上的专业人员普遍短缺，关于“人”的问题成为一个明显的短板。

“十四五”期间，“强基层”依然是重中之重，依然是医改的基础性工作。所以要根据最新的情况和变化，来采取针对性的措施来解决强基层的问题。

《健康县域传媒》：紧密型县域医共体建设是提升基层医疗服务能力的重要抓手。您认为加强紧密型县域医共体建设的最关键的因素是什么？  

王虎峰：推进紧密型县域医共体建设需要各方面的共同努力，可概括为两方面，一个是外部治理，一个是内部管理。就外部治理而言，有关部门应该充分的授权和放权。通俗讲，既然要做好紧密型的县域医共体，就要把过去以单个医疗机构为单元的管理模式转变为现在共同体的管理模式，从外部政策上进行系统性的调整，建立一个适合医共体发展的治理体系。

在内部管理方面，紧密型的县域医共体不是简单的“做加法”，换句话说，不是简单地将过去一家县级医疗机构再加上几家乡镇卫生院这样简单，实际上也存在一个理顺内部运行关系、重构内部管理体系的问题，从而真正实现医共体成员单位之间能够优势互补、取长补短，，所以一定要从管理上进行创新。

总的来说，推进紧密型的县域医共体，从外部要重点解决体制机制问题。从内部管理来说，重点解决管理创新和服务能力提升的问题。这两方面是并行不悖，缺一不可的。

《健康县域传媒》：紧密型的县域医共体顶层设计需要多高的等级？省级还是市级或者县级领导？  

王虎峰：我们提倡顶层设计和地方试点相结合，但是具体到哪一级政府，我认为从中央到地方，各级政府都可以做自己职权内的顶层设计，但是，可以肯定的是，单靠哪一个部门也做不成。紧密型的县域医共体是跨部门的合作，一定是需要党委、政府大力推动，是“一把手工程”，尤其是一把手挂帅来协调、推动才能够做成。

《健康县域传媒》：医共体建设也出现了许多新的形式，如“健共体”“健联体”，如何理解不同的形式？如何走医防融合这条道路？  

王虎峰：从医共体发展来看，大概有这几个阶段。第一个是建立医共体，这是从无到有的变化，破题的开始。

第二个是建章立制。医共体建成之后要按照新的管理体制重新梳理整体的管理制度。在这个阶段，特别是在优质资源下沉、双向转诊、提升基层医疗机构能力等方面要有实质性的举措。

第三阶段是建立紧密的纽带关系，就是将责任、利益、职能等进行整合，使这个共同体真正地能有一个纽带将各部分紧密连接起来。在这个阶段，而且现在很多地方正在试点，我们大力提倡和鼓励由过去“抓治疗”到“促健康”的转变，适应新时期卫生健康工作方针，树立“大健康、大卫生”理念，大力推进"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变。

因此，推进紧密型的县域医共体建设，关键不在于名字是否新颖，决定性的是能否实现实质性的机制转变，采取的措施是否更好地解决了老百姓看病和防病的问题，是否调动起职工参与这项工作的积极性，医共体是否可持续发展。

专家介绍 

王虎峰，经济学博士。中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共健康交叉学科创新平台首席专家、中国人民大学公共管理学院教授。知名医改专家， 2017年、2018年和2019年连续获评“年度最受关注的医改专家”；担任国务院医改专家咨询委员会委员，国家紧密型县域医共体建设专家；国家医保局DRG付费国家试点咨询专家等。

专题讲座

“十四五”开局之年，我们又一次站在历史的起点，如何破解接下来医改工作中的难题？2月28日开始，王虎峰教授进行“新春医改公益大讲堂——开局之年如何走”的系列专题讲座。一年之计在于春，欢迎各位医疗健康同仁共赴“新春医改”之约共话医改，开局之年找准方向一起出发，尽逐前路皆是坦途。

第一讲  中国医改——特点、难点和热点解析

第二讲  政府工作报告新精神以及破解医改难题新思路

第三讲  医联体和医共体绩效管理

第四讲  改革新热点：医共体“打包付费”、基层医防协同模式

第一讲提要：

第一模块  宏观趋势分析

1.医改从哪里来？到何处去？

2.如何看待医改的难和易？

3.如何认识“十三五”医改的进步？

4.如何预测“十四五”医改的趋势？

第二模块  改革策略

5.利益格局如何调整？

6.改革红利如何挖掘？

第三模块  经验和趋势

7.“保基本、强基层、建机制”三字经及再认识

8.从预防为主到医防协同再到医防融合

直播时间

第一讲：2021年2月28日 14：00-15：30

第二讲：2021年3月05日 14：00-15：30

第三、四讲时间待定

邀请参会嘉宾

卫健委行政管理人员、医保局行政管理人员，医联体（医共体）管理人员、医疗卫生机构管理人员等

北京德施普康健康大数据应用技术研究院  协办

直播预告

由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持，健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办，健康界特别支持的“县域健康大咖播”第36期，将于2月28日15:00-17:30组织一场“GET县域医院品牌传播新技能”主题直播。