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医保赋能医疗机构:各地积极探索基金预付
医改专题 国家医保局 2024-11-19 130

医保基金预付是医保支付方式的一种创新探索,是医保赋能医药机构发展的重要举措。为进一步激励定点医疗机构更好地服务参保患者,缓解定点医疗机构资金运行压力,各地积极探索,扎实推进,充分发挥医保基金战略购买和预付金杠杆赋能作用,以更优的医保基金使用效率,推进三医协同发展和治理。

2019年开始,江苏在全省范围内逐步探索推进建立医保预付金制度。目前,全省共有11个统筹区建立了医保预付金制度。2024年以来,江苏医保部门共向定点医疗机构拨付预付金近100亿元。

四川从2021年起先行先试,初步建立医保预付金制度,以2023年为例,四川省内20个统筹地区向2345家定点医疗机构拨付预付金51亿元,占上年度一级以上定点医疗机构数量的62.9%、全省医保基金住院支出的6.7%。

新疆通过建机制、强管理、促协同,积极推进医保基金预付管理制度建立和创新,2024年,自治区医保局完成对全疆66家三级医疗机构的医保基金使用绩效评价,向定点医疗机构预付医保基金24亿元。

浙江温州是全国民营经济的发源地之一,医疗资源丰富,省属医院、市属医院、公立医院、民营医院等百花齐放。温州医保部门结合医保信用评价,对全市医保定点医疗机构实施激励预付工作,截至2024年11月,温州已为28家定点医疗机构预付3.1亿元。

对于医疗机构而言,医疗机构在提供医疗服务过程中,常常面临着垫资的问题,医保基金预付能有效缓解其资金周转压力,可以让医疗机构有足够的资金及时采购药品耗材等,从而保障医疗服务的正常开展。

江苏省盐城市第一人民医院医保办的同志表示:“盐城医保预付金拨付与医疗机构医保服务管理绩效挂钩,鼓励医院加强改革协同,增强管理能力。医保预付金使医院提前获得一个月的资金支持,不用垫付大量药品、耗材购置等费用,确保了医院营运资金的充足性和流动性。另一方面,缩短与医药企业回款周期,医疗机构展现出良好的信誉和合规性,有助于获得更多的政策支持和资源倾斜。”近年来,医院疑难重症收治能力、医疗技术水平得到了显著提升,在国家公立医院高质量发展考评中排名由247名提升至174名。医保政策的支撑牵引作用,将助力医院省级区域性医学中心建设,更好服务广大群众。

陆军特色医学中心今年1月收到了重庆市医保部门拨付的预付金7568万元后,有效缓解了医疗费用垫支压力,把更多的精力投入到内部精细化管理和推进DRG支付方式改革上,降低了住院次均费用,减轻了群众就医负担。

同样,民营医疗机构也可以按规定申请医保预付金,加强改革协同、规范内部管理、提升服务能力是重要前提。苏州九龙医院是一家民营三级甲等综合性医院,核定床位1500张,设有52个临床医技科室,医院平均月度住院超2000人次,门诊近20万人次,有效服务周边数十万百姓。该院医保办主任表示:“医保基金是医院最主要的收入。医保部门对民营医院一视同仁的预付金拨付政策对我们帮助很大,我们今年申请到预付金2800万元。没有预付金制度前,医院常常面临药品耗材采购的资金压力。预付金制度的实施,使得医院能够更灵活地调配资金,确保患者得到及时有效的治疗,及时支付医药耗材采购款,对医院的运营发展起到了巨大的推动作用,有力提升医院医疗服务能力和学科建设发展。”

下一步,国家医保局将会同财政部指导地方做好预付金管理工作,加快推动三医协同,助力医药行业良性运行和健康发展,进一步助推医疗卫生事业的高质量发展。