来源：中国循环杂志    2016-10-31

北京大学第一医院霍勇等进行的CSPPT研究亚组分析显示，高胆固醇血症是高血压患者发生首次卒中的独立危险因素，而对于伴有高胆固醇血症的高血压人群补充叶酸，则可降低31%的首次卒中风险。

在这项研究中，研究者首先对比了总胆固醇水平≥200 mg/dl和＜200 mg/dl对高血压患者首发卒中的影响，结果发现，前者卒中发生率远远高于后者（4% vs 2.6%）；总胆固醇≥200 mg/dl是高血压患者发生首次卒中的独立危险因素。

在对不同总胆固醇水平受试者补充叶酸后，研究者发现，对于总胆固醇水平＜200 mg/dl者，补充叶酸与降低脑卒中风险之间的关系不明显；但对于总胆固醇水平≥200mg/dl的高血压患者，每日补充叶酸可降低31%的首发脑卒中风险，而且这种降低独立于基线叶酸水平和其他重要危险因素。

图1 不同总胆固醇水平高血压患者每日补充或不补充叶酸首次脑卒中和缺血性脑卒中发生率

图2 不同总胆固醇水平高血压患者首次卒中累积风险的Kaplan-Meier曲线图

研究者介绍说，总胆固醇水平升高是较为明确的卒中危险因素，而我国疾病负担较重。之前一项全国性研究显示，35~74岁总胆固醇水平≥200 mg/dl的人群占32.8%。

研究者指出，他汀类药物虽然是调脂的重要药物，但实际中有10%~15%的患者并不耐受，而且会面临肌病、新发糖尿病等不良反应，而其他降脂药物在对于他汀不耐受人群中卒中一级预防作用并不确定。此外，我国心血管疾病患者使用他汀比例较低。

此外，ACC/AHA推荐，对于LDL-C≥190 mg/dl、有糖尿病、估测10年心血管事件风险≥7.5%的人群启动他汀治疗。而在这项研究中，研究者在排除上述患者后仍发现，对于那些LDL≥100 mg/dl而＜190mg/dl的高血压患者，也可从补充叶酸中获益。这提示补充叶酸对于低危人群也可获益。

总之研究者认为，对于总胆固醇水平较高的高血压患者而言，补充叶酸安全低廉，对脑卒中预防具有重要意义，尤其对那些未能服用他汀者而言。

该项随机双盲研究共纳入20166例无主要心血管病史的高血压患者，且均未服用降脂药物，其中总胆固醇水平≥200 mg/dl者有11862例，＜200mg/dl有8304例。研究者将其随机分为两组，一组患者每日给予依那普利（10 mg）+叶酸（0.8 mg）；一组每日仅给予依那普利（10 mg）。中位治疗时间为4.5年。