在国家全面推动药价治理、统一挂网规则的背景下，国家医保局综合分析各省药品挂网现状，围绕药品挂网价格治理展开行动，各省市积极响应并出台有关规则。继新疆、贵州等地围绕此前业界流传的《挂网共识终稿》(以下简称《共识》)出台药品挂网细则征求意见稿，5月23日，广东省药品交易中心也发布通知，针对《广东省医药采购平台药品挂网规则(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)公开征求意见。

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院内院外“双轨制”

对比来看，新疆发布的药品挂网细则征求意见稿内容框架与《共识》大致相同，仅对部分内容进行优化，比如严格开展线上议价采购、探索挂网药品动态调整等;贵州则首次将药品追溯码引入省级挂网共识规则，进一步推动药品信息化追溯体系建设;广东的《意见稿》与《共识》的政策表述及具体要求契合度更高。

《意见稿》提出，“挂网不挂价”属于无效挂网。产品信息和挂网价格完整，但企业“(按)线上价格(人为)不供(货)、线下涨价(再)供应”的，属于失信行为，按规定严肃处置。

对此，老百姓大药房合伙人徐兴东告诉《医药经济报》记者，这是部分医药企业在监管约束与市场利益博弈下的策略性选择。他进一步解释道，企业在招采平台线上申报价格被锁定为“天花板价”，但在民营医院、药店、互联网药房等非公立医疗机构(以下简称“非公”)渠道可自由定价，企业面对成本压力与利润诉求的冲突处置更灵活。招采平台仅能约束公立医疗机构的采购行为，对上述“非公”渠道缺乏强制力，企业有可能选择性供应高价渠道，并通过“两套账”规避核查。尤其是创新药、短缺药等独家品种，企业可利用市场支配地位，招采平台挂低价满足监管要求，“非公”渠道则收取溢价。

《意见稿》聚焦价格治理，比如要求同厂家同规格药品全国价格统一，生物类似药价格不得超过参照药的80%……值得注意的是，将药店和互联网平台药品网售价格作为挂网价的参照标准，是挂网规则的一大亮点，规定申报价不得高于当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价集中区间1.3倍。若药企挂网价超出上述红线，省级采购平台将介入调整价格。

对此，睿博商学院执行院长邹晓徽在接受《医药经济报》记者采访时表示，院内院外价格“双轨制”，受到市场调节机制与渠道成本结构的差异影响，现实中可能倒逼零售药价上涨，导致消费者的药费支出不减反增。山东方明药业总经理赵铤对此表示认同，药品生产厂家为了维护挂网价，可能会抬高其他渠道的价格，使挂网价和互联网售药平台“即时送”价格保持统一。

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线上线下价格趋同

从顶层设计的角度来看，药价治理的目标并非“价格一致”，而是“价格合理、机制透明、多方共赢”。相关部门在实现省级招采平台挂网价、定点零售药店价格、线上电商价格三者趋同的过程中，需要综合多方面因素考虑。

邹晓徽指出，首先明确锚点。目前参照“即时达”价格设定1.3倍挂网价阈值虽有明确数值，但“即时达”平台价格本身波动大、算法复杂等因素会导致其难以作为长期稳定的基准价。因此，他建议监管部门考虑引入“动态中位数参考价”机制，即综合同一地区、同规格药品在多个主流平台和药店的中位价格，将其作为锚点，排除临时促销等波动因素的干扰。

其次，规范价格的同时，加强对线上渠道的保护与支持。网售药品平台长期承担普惠、便捷的公共服务功能，若因政策变化失去价格优势，可能导致药品流通回到封闭渠道，影响行业发展效率。因此，政策层面可考虑为线上平台保留合理的促销空间，例如限定最低价不得低于挂网价的一定比例，允许一定的合理的促销折扣。同时，有关部门加快建设全国统一的药品比价平台，让消费者、企业和政府能在多个环节实时掌握多渠道价格信息，增强市场透明度和监督效力。

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铆住挂网价天花板

赵铤则认为，药品线上线下均执行高价策略的现象不会持续太久，因为各省医保部门出台的挂网共识正在快速落地，其中的一些规则将有效控制这种行为。

根据各省医保部门出台的挂网共识征求意见稿，通用名一致的药品，按照最低挂网价的1.8倍标为黄线，三倍标为红线。药品一旦被标为黄线段，医院采购时会出现弹窗提示，该药有其他更低价的产品供应，如果继续采购，将会有医保基金不予支付的风险。这种情况下，除非药品是临床必需，能向医保部门提供合理解释，否则，医院基本不会采购。

因此，药品生产企业必须转变“挂网价越高越好”的管理思路。坚持高价，把药品放到黄线区或者红线区，医院半年内不能采购，产品就被放到了非活跃区。一旦产品进入非活跃区，医院将无法采购。这种情况下，企业会紧盯最低挂网价产品，确保自己产品的挂网价在最低价的1.8倍以内，才可继续销售。当所有厂家都转变思路时，挂网价高企的情况就不复存在了。

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从堵漏洞到建机制

徐兴东则建议，政策层面可从“堵漏洞”转变为“建机制”，要求企业所有销售渠道在招采平台登记实际成交价，对价格偏差超出政策范围的自动触发飞检。企业申报挂网时需承诺最低供应量，线上断供超30天且无正当理由(如不可抗力)的，按变相涨价处罚。将线下违规行为纳入医药价格信用评价体系，一处违规、全国限价。

针对药价治理的突出问题，徐兴东提出全链条消除药品网售定价权的管控障碍：

一是同步制定税收调控政策，企业申报挂网价时，同步提交成本构成(原料、生产、研发占比)，税务部门根据成本真实性核定税收优惠额度。企业需通过平台定期更新价格与成本数据，税务部门联合医保局交叉核查。若发现虚报成本、变相涨价，追回税收优惠并处以罚款。

二是平衡政府监管与企业的定价权，根据企业信用评级、药品价格波动率、供应稳定性等指标，将企业进行风险定级，建立对应的检查机制。

三是引入多元监督主体等。比如引进会计师事务所、医药行业协会对高风险企业进行独立审计。开通全社会价格举报通道，完善药品价格社会监督员制度，鼓励包括患者在内的全社会成员进行监督并形成奖励政策，实现社会共治。

☆☆★结语★☆☆

当前，我国医药价格管理体系正迎来重要变革。随着各省药品集中采购平台统一挂网规则正式确立，药品价格监管工作逐步实现规范化和信息公开化运作，药价治理体系将逐步完善。