最近，GLP-1类减肥药司美格鲁肽（商品名Wegovy）好消息不断，2023年3月7日，诺和诺德在其举办的“资本市场日”活动上透露，预计Wegovy今年将在中国获批上市。3月8日，美国FDA宣布批准Wegovy的全新适应症——用于降低患有心血管疾病和肥胖或超重的成人心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。

而就在上周，在美国科罗拉多州丹佛市举行的逆转录病毒和机会性感染会议上报告的两项研究显示，减肥药物司美格鲁肽有助于改善艾滋病患者的健康状况，减少了与抗逆转录病毒治疗有关的体重和脂肪积累，并减轻了他们的慢性炎症反应。

在HIV感染者中，超重或肥胖的人数正在增加，这引起了受影响的患者以及医生对司美格鲁肽等药物的兴趣。但到目前为止，很少有研究关注这类畅销减肥药物对HIV感染者的影响。

司美格鲁肽（Semaglutide）是由诺和诺德公司开发的一类GLP-1受体激动剂，通过模拟胰高血糖素样肽1来控制食欲，从而实现降血糖和减肥。其用于治疗肥胖症的药物商品名为Wegovy，用于治疗糖尿病的药物商品名为Ozempic。

尽管HIV感染者肥胖症的发病率与普通人群的趋势相似，但某些用于抑制HIV病毒的抗逆转录病毒疗法可能进一步导致这些患者的体重增加和体重相关疾病。此外，抗逆转录病毒疗法还与异常脂肪堆积有关，这种代谢相关功能障碍的脂肪肝疾病大约影响了30%-40%的HIV感染者。随着病情的进展，可能导致他们肝功能衰竭和心血管疾病。

HIV感染者易患更严重的脂肪肝疾病，但目前没有已批准的药物来治疗这种疾病。

在今年3月4日，美国艾滋病研究中心网络综合临床系统的报告了一项研究数据，他们对222名HIV感染者使用了司美格鲁肽治疗，结果显示，在大约一年内的时间里，这些患者平均体重减轻了6.5公斤，即减掉了初始体重的5.7%。

而在此次的逆转录病毒和机会性感染会议上，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心的 Jordan Lake 报告了每周注射司美格鲁肽约六个月时间对患有代谢功能障碍相关脂肪肝疾病的HIV感染者的治疗效果。结果显示，29%的患者的脂肪肝疾病的到了完全缓解。Jordan Lake 表示，我们在这项研究中观察到，即使在这么短的时间内，患者异常堆积的肝脏脂肪也有了非常显著的减少。

但这项研究也显示了患者在使用司美格鲁肽治疗后肌肉量有所减少，其中，60岁及以上的个体受到的影响最大。老年HIV感染者尤其容易受到司美格鲁肽相关肌肉损失的影响，他们需要医疗保健提供者进行密切跟踪。值得一提的是，在GLP-1类减肥药大获成功的同时，越来越多公司开始关注增肌疗法，以对抗快速减肥带来的肌肉量下降。

在逆转录病毒和机会性感染会议上，还有另一场报告介绍了司美格鲁肽在HIV患者中治疗脂肪增生（lipohypertrophy）中的应用，这种疾病的特点是腹部脂肪堆积，它与炎症增加有关，并伴随着心血管代谢风险的增加。对于这种疾病，目前的治疗方法很少，而且往往效果不佳。

在这项报告中，南卡罗来纳医科大学的 Allison Eckard 对患有脂肪肝的HIV感染者进行了临床试验，结果显示，司美格鲁肽有助于减少他们的腹部脂肪堆积，此外，与未使用司美格鲁肽的患者相比，使用司美格鲁肽的患者的炎症血液标志物C反应蛋白的水平下降了近40%。这可能为HIV感染者带来重要积极影响，因为即使疾病状态控制良好的HIV感染者也会出现慢性炎症状态，如果这种炎症增加，可能导致各种终末器官疾病，包括心血管疾病，还可能影响肝脏、肾脏、大脑和认知功能。

总的来说，近期报告的这些临床研究显示，司美格鲁肽不仅有助于HIV感染者减肥，还减少了他们的脂肪堆积和相关慢性炎症。这表明HIV感染者是最新受益于GLP-1类减肥药物的群体。如果这些早期临床研究的治疗效果数据得到进一步确认，那么司美格鲁肽等GLP-1类减肥药物可能成为控制艾滋病治疗药物通常引起的代谢问题的关键。

参考资料：

https://www.nature.com/articles/d41586-024-00691-8