来源：医学界    2016-10-13

10月8日，一份《2016年上半年部省属医疗机构控费十项指标公示》在省卫生计生委官网首页挂出。同济医院、协和医院等14家在汉部省属大型医院的十项核心医疗费用指标首度向百姓公开。公示数据显示，患者在部省属医院看病的医疗费用支出，增长明显。

医院的门诊费、住院费、药占比、耗占比、卫材占比、检查化验占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、医保目录外费用等7项指标都在上涨。医保患者个人支出比例基本持平，平均住院日、管理费用率较去年有下降。由此可见，虽然国家对医疗控费三令五申，但看病依然是越来越贵。

看病、住院费用不降反升，折射出医改之路的艰难。

为何越控越贵？

公立医院改革一直被视为是医改的核心内容，新医改以来，卫计委政策不断，在严控药占比、大医院门诊取消输液、分级诊疗等系列政策轮番出台后，卫计委又对医疗控费提出了要求。

早在6月20日，国家卫计委就发布了《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，明确对各地的公立医院提出了控费要求，力争到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。

在随后的8月12日，湖北省卫生计生委联合省发改委、省财政厅、省人社厅、省物价局等部门迅速出台了《湖北省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》(以下简称《意见》)，在全省范围内推广，以控制医院的医疗费用。

《意见》列出了24项医疗费用控制主要监测指标，涉及门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用、参保患者个人支出比例、检查和化验收入占医疗费用比重等项目，试图通过多方面的考核指标，限制公立医院医疗费用的增长。

然而，此番湖北省卫计委的这一“大考”，最终结果却是看病、住院费用不降反升。医疗控费，越控越贵。

对医生有哪些影响？

公立医院医疗费用“越改越高”，控费之举对于医生们又有哪些影响呢？

对于医疗控费，医生们也有自己的看法：“物价上涨，生活水平提高，人们对医疗的要求也在不断提高。样样都高，费用能降下来么？”在很多医生眼里，先进的医疗技术、先进的仪器、新型药物等都是社会进步的产物，“而这些都意味着高价格。”

也有医生认为，医疗控费给医院下指标的行政命令式做法，表面上是给医院院长下了“紧箍咒”，实际上，最终这些指标还是会落到医生头上，医生反倒会成为控费的“受气包”。中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏也认为，强推医疗控费，“院长会把医保指标分解到医生头上，一旦出现了超支，医生需要承担损失。”

为什么要控费？

早在2015年，国家卫计委、发改委等五部委就联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求切实减轻群众医药费用负担。把医院医疗费用控制情况与院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等挂钩。这被业界普遍解读为，“控制医疗费用增长的纲领性文件”，也是此番湖北省卫计委医疗控费的滥觞。

此后，无论是国家还是地方，控费文件不断出台。究其原因，主要因为近年来，公立医院的医疗费用一直处于快速增长的态势。这不仅“稀释”了国家对于医疗改革的巨额投入，而且也对医保造成了巨大压力，很多地方甚至出现了“医保见底”的情况。甚至有人认为，如果公立医院快速增长的医疗费用不得到有效解决的话，很可能会成为“压死新医改的最后一根稻草”。

看病更贵意味着控费失败？

“看病贵”的问题无时无刻不被吐槽，因此国家和地方也一直把医疗控费作为重要任务。此次湖北省卫计委公示的结果显示，实行医疗控费医疗，“看病贵”的问题不仅没有得到缓解，反而更加“严峻”了。是不是意味着控费的失败呢？

“显然不是。”分析人士认为，医疗控费是一个长期的过程，医疗费用的上涨也跟诸多因素有关，医疗费用的合理增长，并不能说明医疗控费政策的失败。“医疗服务价格并不是不能增长，只是其价格增长必须控制在合理区间。”

“公示只是遏制看病支出不合理增长迈出的第一步。”湖北省卫计委相关负责人也表示，医疗费用上涨过快，的确是当前百姓反映强烈的问题，在分级诊疗格局尚处于起步阶段时，卫生行政部门主动引入社会监督举措，将以往难以被普通患者知晓的医疗费用指标，进行公示，倒逼医院控费，有利于遏制看病支出不合理增长。

由此可见，控制公立医院医疗费用不合理增长，必将成为未来3-5年内深化医改的重要目标和任务。