来源：医学界    2016-09-13

近日，在湘雅医院召开的2016中国医院人力资源年会上，深圳市卫生计生委秘书处、医改办处长李创一语点破了医改的“天机”：“在医疗体制改革里面，最重要的是人，人的问题不解决，那么整个医改就是无米之炊。”很显然，这个“人”，指的就是作为医改主体的医务工作者们。

从打破医生“铁饭碗”到国内首张医生集团营业执照的诞生，再到前不久国内首部医疗“基本法”的颁布，作为一个改革开放的城市，近年来深圳医改举世瞩目。

医改的核心是转变政府职能

“在医疗体制改革里面，我们觉得最重要的是人，所以人的问题不解决，那么整个医改是无米之炊。”李创在会上明确表示，“如果医生都不愿意搞卫生与健康服务，我们就享受不了更好的健康服务。所以医改一定要对着医生改。”

“对着医生改”首先要做的就是给医生“松绑”，实行医师执业区域注册。医改的核心是转变政府职能，政府职能不转变，医改是很难推动的。

对于医生们普遍关心的多点执业问题，有两个值得关注的问题：第一，政府在医生的执业注册方面，是不是允许你到第二家医疗机构去执业，这是行政审批的问题；第二，医院是不是允许你出去，那是你和医院的关系，这是契约管理问题。

对此，李创认为，政府一定要减政放权，只要是在深圳的医疗机构注册的医生，在医师协会注册或者是备案后，在全市所有医疗机构都可以执业。至于这个医生能不能到其他地方去执业，那是医生和院长之间的关系。合理的医院和医生的关系，肯定不会变成雇佣关系，而是医生和医院之间的合作关系。

深圳医改的亮点在哪里

众所周知，深圳在过去两三年时间密集的出台了一系列医改政策和措施，包括把编制空心化、地方医疗条例以及医疗人才评价体系等几个实质性的、制度性的支撑，来实现顶层设计最终的落地，实现解放医生生产力，激活医生生产力的弘愿。那么，深圳医改的措施都有什么呢？

1、加大公立医院财政补贴力度

公立医院也好，民营医院也好，一定要体现政府的职能，因为基本医疗卫生服务是一个公共的产品。李创介绍，深圳市政府在财政补助方面的投入是很大的，比如公立医院一百块的毛收入里面有28.5元是来自财政补助，同时这28.5元也是纯利润。

2、完善工资总额核定办法

“允许公立医院突破现行事业单位工资调控水平，允许公立医院医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金，主要用于人员奖励。这就是工资总额核定办法。”李创表示，“我们可以对管理人员做适当的薪酬限制，但是对医务人员不能限金额，医务人员的价值一定要得到充分的体现，但是也不能突破整体人员支撑的总体水平。只要他的价值得到充分的发挥，你让他拿100万，200万，都是可以鼓励的。”

3、打包收费

介绍打包收费时，李创盛赞了港大深圳医院的做法：港大深圳医院看一个门诊200元，住一天院180元，但港大深圳医院的药占比只有21%，药占比越低，医院的效益就会越好，医务人员待遇就会更高，因为医院再也不会仅仅是为药厂、为耗材打工的了。

4、推行医保支付制度改革

这点不得不提深圳著名的“罗湖模式”。据介绍，罗湖区医院集团，今年签约有近40万参保人，做家庭医生服务。这40万参保人今年支出的医保总费用，全部总额打包给罗湖医院集团，由你统筹使用。但是年度结算的时候，如果有结余这个钱全部给你，前提是参保人不能改变他的报销待遇，也不能改变他的就医方式。“通过医保支付的总额管理，让医院的运营效率提高了，医生的待遇也提高了。”

5、改革内部分配制度

“医生的价值不能以内外部或科室来分，而应以类别来分。让医生的价值在医院里面得到充分的体现，因为医生才是这个医院核心的生产力，核心的人力资源。”

6、推行全科医生年薪制

薪资待遇是医生们最关注的话题，而深圳医改一向是以高薪资著称。据介绍，深圳今年新聘的全科医生年薪是30万，达到了深圳市市属公立医院医生的平均水平。此外，国务院鼓励公立医院的医生到基层去开诊所，深圳市卫计委和医改办也鼓励专家下基层去开医生工作室，并且在这方面还会有更大的动作。

改革是永不停息的，没有退路，只能往前走。