来源：药品招标信息网飞鸟    2015年03月16日

尽管网上通知很少，但安徽各地已经很低调地用实际行动将带量采购快速开展起来。据悉，安徽将在4月1日前执行带量采购结果，其进展之迅速，势如雷霆万钧。各位小伙伴，你可准备好了？

1、透过迷雾：安徽为什么要带量采购？

按《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》精神，安徽将以“转变机制”为核心，牢牢把握“患者就医负担不增加、医务人员收入不减少”两个原则，认真做好“取消药品加成、调整医疗技术服务价格、推行药品联合带量采购等”三个同步，以药品零差率销售为突破口，全面开展药品和耗材带量采购工作。

所以，你看明白没？要在上面两个原则下完成医改。俗话说，国家医保负担这么重，老百姓看病这么难这么贵，医生那么黑（抱歉这么引用），改革要首先从哪儿下刀？砍医生？医生给撂挑子了怎么办，卫生事业谁挑担子干活儿？想在保障医生和医院积极性的前提下完成医改，那就得先从药企下刀。

这些天，大家都在抱怨“医改”为何变为“药改”。那笔者告诉你，药改是医改的红利来源和第一驱动力。只有把药价砍到死，没钱给医生回扣，这样才能减轻医保支出和负担，实现药占比降低15%的目标。只有财政富裕了，才能有充足的钱来补贴医院，提高诊疗费用和医生待遇。降低药价，提升诊疗，这是国家期望的改革目标。上升到总理的话，那就是“药价降下来，医疗要上去，医保要保住”。

但实现医改转型，带量采购就是个“很实际”但也很猥琐的做法。一方面利用医院天然的垄断力，通过带量采购、议价谈判来降低药价，一方面用药企降价让利的钱在医改转型期去养医院和医生，以减少政府财政开支，降低医保负担。最终彻底扭转药品费用和诊疗费用的天平，药价降低，老百姓费用不增加，医生收入不减少，让代理商没空间给回扣，让医生安心做医疗，何乐不为之？

所以说，这是医疗领域的打土豪分田地，革你的命，还要分你的钱给医院和患者，建立医改新格局；这是新时期医改工作中党的统一战线、密切联系群众、科学发展观的智慧结晶。

2、眺眼未来：安徽医改是什么新格局？

1) 取消药品加成，全面零差率

从4月1日起，安徽将取消公立医院15%的药品加成，全面实行零差率，相当于给老百姓降价让利15%。

2) 向企业和商业议价，平均降价15%-20%

通过此次公立医院带量采购，要平均降低药品价格15%-20%。初步判断销量前30-50的产品单独向生产企业议价，其他产品打包向商业议价。前30-50的国产药要求80扣，进口90扣，不带量打包向商业议价的品种也要求80扣，可谓无论是否“量大”都要降价。尽管可能分质量层次，但在医保支付改革的利益驱动下，唯低价者成交的可能性更大，最终将实现药品耗材收入占比降低到40%以下的目标。

3) 降低医用设备检查价格10%

省属医院CT、磁共振、超声检查价格在现行基础上降低10%。如磁共振平扫每部位由390元降为351元，单次多层CT平扫每部位由200元降为180元。

4) 提高医疗服务价格

提高长期偏低手术、治疗、护理及部分中医服务类价格。根据技术含量和复杂程度，省属医院治疗价格提高20%，一、二类手术价格提高35%，三、四类手术价格提高50%。如四类手术异体肾脏移植术每次由1200元提到1800元。同时，完善诊察费项目价格。诊察费设西医诊察费和中医辨证论治，挂号费、病历纳入诊察费。城市公立医院设立普通、专家和知名专家门诊诊察费。省属医院普通、专家和知名专家西医门诊诊察费分别为10元、20元和50元。中医辨证论治相应上浮3元。

实行分级定价，二级医院和三级医院医疗服务价格应保持10%-20%的差价。市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理，具体价格不得高于省级公立医院同类价格水平。

5) 病人的负担不加重，医保蛋糕重新分割

经调查，取消药品加成，调整医疗服务价格后，省立医院门诊次均费用由每次279.8元降到273.1元，住院次均费用由16074元降到16008元，达到患者负担不增加的目的。（其实在本鸟看来，患者享受的诊疗费用降低才几块钱到几十块，与医院带量采购二次议价的伟大成果相比，真是毛毛雨了。）

为方便患者，继续保留便民门诊，对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，每次诊察费为1元。为不增加患者负担，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。对精神类、传染类等专科医院，取消药品加成后，同级财政部门适当增加补助，以保障正常运转。

在上述改革目标实现后，我们将会看到：

零差率让利百姓，二次议价向厂家索红利，以药补医隐形化；

药品招标演变为省级技术标和限价，地市商务标带量采购的新型双信封形式。

医护人员有望告别“灰色收入”，靠“奖金”和“手艺”吃饭；

药价大幅压低，少降价意味着出局；

代理商生存空间缩紧，四大批发商圈地控盘；

打土豪建新局，对某些药企来说医改红利时代彻底终结；

大部分药品的生命周期急剧缩短，结局惨淡。

本鸟认为，安徽只是个现状的典型代表。面对惨淡的结局，我们能说什么呢？

有人问：

“一颗药品成本只有50美分，为什么要卖500美元?”

          “因为那是第二颗，第一颗的成本是50亿美元”