来源：FDC-PharmAsia News 2013-04-18

资金来源和报销比例

各省市的资金来源、报销比例和报销上限也会有所不同。

王鹏提醒道，报销比例高并不意味着这个医保计划就更好。

 “单凭报销比例来评判各省的医保政策会有一定的误导性，毕竟各地的经济和收入水平、医保资金的管理以及付费比例都存在相当大的差异。”

依照中央政府的指导意见，大部分省市都设定了50%的最低报销比例。例外的是青海省，通过“基本医保＋大病医疗保险＋医疗救助”的方式使最低报销比例达到80%。

虽然国家指导政策并没有明确规定报销上限，但包括山东在内的多个省市均规定个人年限额最高20万元人民币。海南则将报销上限定为每年5万元人民币。

各省市关于筹资的规定也有不同。在目前已经公布了大病医保计划的约20个省市中，大多都针对城镇居民医保基金和新农合基金统筹设定了不同的数额。

今年3月，中国保险监督管理委员明确了商业保险公司参与城乡居民大病保险业务的进入门槛以及退出机制。例如，涉足险企必须在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，并且注册资本不得低于20亿元人民币。

农民工保险费是增长的关键

北京可能成为首个公布大病医保政策细节的直辖市。上海、天津和重庆目前仍未公布相关细节。在中国，直辖市属于省级行政单位，这意味着它们在政策制定和实施等方面享有和省级政府一样的权力。

所有这4个直辖市都有大量的固定居民。重庆是全世界人口最多的城市，城镇人口超过3,100万。北京也有2,400万人口，其次是上海2,000万，天津1,400万。

据商务部的一份报告显示，从药品市场规模来看，上海位居首位。作为中国最大的药品市场，上海2011年的药品销售总额达到了8,700万元人民币。其次是北京，销售总额约为8,200万元人民币。重庆和天津则分别位居第8和9位("China Pharma Distributors Expand While Retail Pharmacies Face Strong Headwinds" — PharmAsia News, Jun. 26, 2012 2:19 PM GMT)。

去年秋天，北京公布了600多种基本药物的采购指导意见。业内人士称，北京的参考定价以及招标评价指标的增加值得关注。去年9月18日出台的政策规定，北京的招标价应该低于其他省市，并且最终的招标价适用于基层和甲级医疗机构 ("Drug Firms Face Cost Squeeze As Beijing Starts Centralized EDL Bidding Process" — PharmAsia News, Oct. 4, 2012 8:34 AM GMT)

北京、上海等城市还有一个特点就是农民工人数特别多。政府要求用人单位为农民工购买城镇职工医疗保险。德意志银行分析师Jack Hu在去年12月的一份投资者备忘录中称，除了来自商业保险的保费之外，其他资金来源很可能成为另一个增长因素。

据他估计，农民工总人数约为1.6亿，保险渗透率约为31%。鉴于农民工医保覆盖率增长很快，Hu预计“中长期内保险渗透率将达到50~60%，这具体取决于政府落实医保政策的决心。”

各省市大病医保计划