2012-03-20  来源：深圳特区报

医改是一个世界性的难题,而公立医院改革,被公认是医改的难中之难。

公立医院改革没有成熟的经验可供借鉴,只能“摸着石头过河”。

在新医改中,深圳再次被赋予历史重任。2010年,深圳被卫生部确定为国家联系指导的公立医院改革试点城市,担负着为全国医改探路的任务。

在过去两年的公立医院改革试点中,深圳不负众望,大胆先行先试,为全国创出了经验。

“深圳医疗卫生事业走出了一条投入产出比高、绩效上乘的有特色发展道路,已基本完成了国家医改的规定动作,在机制体制改革方面成效显著。”对于深圳的医改,卫生部部长陈竺给予了高度评价。

分工协作:率先建起新型城市两级医疗服务体系

春节前,周先生又来到住家附近的市中医院新围社康中心,找中医康复科的凌医生做康复理疗。因为职业的原因,常用电脑工作的周先生有严重的颈椎病。“这个病是慢性病,需要长期做理疗。家门口有个社康中心真的很方便,不用排队,医生周六也上班,收费还比医院便宜,治疗效果也很好。”

记者在新围社康中心看到,因为是市中医院办的社康中心,这家社康中心“中医味”特别浓,配备了四个中医师,有的还是深圳退休的知名老中医。这里开展了中药外敷、拔火罐、针灸等20多种中医适宜技术。每天有100多名患者专门来看中医,不仅是周边的居民,甚至还有其他省市的患者慕名前来。

像新围社康中心这样“院办院管”的社康中心,在全市有611家,基本覆盖了全市所有的社区,解决了市民小病就近就医和基本公共卫生服务问题。

正因为“院办院管”,社康中心有了医院人、财、物、技术的支撑,而通过社康中心,大医院的服务延伸到了社区。社康中心与主办医院之间也实现了较好的“上下联动”,社康中心上转的患者可通过医院设置的绿色通道优先就诊、交费、取药,优先安排住院。对于康复期病例、诊断明确且病情稳定的慢性疾病病例、一般常见病或多发病病例,则转入社康中心,由其负责跟踪、随访或安排康复治疗,或安排家庭病床服务。

加快建立区域医疗中心与基层医疗机构的分工协作机制,有序分流患者,使公立大医院有更多的精力攻难关、上水平,使基层医疗机构有更强的能力保基本、看常见病。这是我市公立医院改革的一个重要内容。

目前,新型城市两级医疗服务体系在我市已初步建成。去年,社康中心完成了全市总诊疗人次的38%,相当于10个市人民医院的门诊量,为大医院排长队现象有效“减压”;社康中心每门诊人次费用仅47.84元,也有效地减轻了市民的就医负担。

1月18日,卫生部分管公立医院改革的副部长马晓伟在深调研后,对深圳的新型城市两级医疗服务体系高度肯定。他认为,深圳实行的分级医疗、社区首诊、分级收费制度,以及通过“院办院管”制度形成的医院与社康中心之间的上下联动机制,构成了我国现代医院、现代城市医疗服务的基本格局,是全国首个实现“小病在社区、大病进医院”蓝图的城市,为全国医改树立了榜样。

提质增效:服务效率全国最高,费用低于全国平均

每到年底,各大公立医院的院长们就会很紧张,因为他们将接受市卫人委的“大考”。这个“大考”是我市从2002年起就开始实施的医疗服务整体管理和质量控制评估制度。卫生行政部门连续10年对各级各类医疗机构的社会责任、学科建设、医疗质量、公共卫生、优质服务、成本效益(包括财务管理、人事管理)等各个方面进行整体评估,评估结果向社会公布,并与医院的准入、财政补助挂钩。

通过科学的评估体系,对医院实行标准化、精细化、专业化管理,力促医疗服务行业由规模扩张型向质量效益型转变,是我市医改的一大亮点。除了建立了国内首个完整的医疗服务整体管理与质量控制评估制度外,去年,我市还建立以公益性为核心的公立医院综合目标管理责任制。

科学的管理带来了显著的成效,深圳在解决“看病难看病贵”上走出了立足自身实际的特色之路。

统计数据最有说服力:

通过医改,医疗卫生服务多年来一直维持稳定的低收费水平。去年,全市各级各类医院门诊病人次均医药费用138.7元,较上年增长5.2%;住院病人人均医药费用6510.6元,较上年增长4.3%,“两费”都保持了在全国、全省的平均水平以下。

通过医改,各医院不断挖潜力提升运营效率,满足群众就医需求。我市公立医院服务效率全国第一:2011年,全市公立医院病床使用率97.1%,床位周转次数43.6次/年,出院患者平均住院日8.1天,都优于北京、上海和广州的水平。

通过医改,我市医疗服务的能力逐年提升。目前全市三甲医院数量达到8家,有6个学科被确定为国家级临床重点专科,6个实验室被确定为国家级重点实验室,26个学科成为省部级重点学科(实验室)。全市公立医院CD型病例(疑难、危重病例)收治率从2005年的32.4%提高到去年的42.6%,治愈好转率从89.2%提高到93.08%。随着医疗水平的提升,市民出深圳看病的少了,参保人员异地就医比例从2005年的0.32%下降到2011年的0.128%,反而是周边城市到深圳看病的人增多了。

体制创新:重大体制机制改革制度设计全国领先

当前深圳市的公立医院改革已经步入深水区。今年,我市将在深入推行管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开等多项公立医院重大体制机制改革上有“大动作”。

管办分开方面,深圳市将成立市公立医院管理中心,由其统一履行全市公立医院举办者和出资人职责,解决卫生行政部门既办公立医院、又管公立医院的体制弊端,强化对公立医院的专业化、精细化管理。

政事分开方面,深圳去年承担了全国公立医院“政事分开”专题协作组第一牵头单位的责任,并已经在理顺公立医院所有者和管理者责权、完善院长选拔任用机制、强化对公立医院的综合目标考核等方面作了深入的探索。今年,我市将制定《公立医院管理办法》,指导各公立医院制定各自机构章程,建立体现多方利益、权责分明的现代公立医院法人治理结构;着力改革医院人事编制制度、工资福利制度、财政补偿制度,建立合理价格机制,完善费用控制机制、优质服务机制、医患纠纷调处机制,加快医院信息化建设,形成协调规范运作的医院法人治理机制。这一系列的改革都将在今年下半年即将开业的香港大学深圳医院进行试点:医院实行董事会领导下的院长负责制,实行全员聘用的授薪人员员额管理制度,建立更灵活的体现医务人员劳动价值的薪酬标准……将打造国内公立医院改革的样板。

医药分开方面,我市已经初步拟定了改革方案,将通过设立纳入医保报销的药事服务费、推进医疗服务付费制度改革、建立合理的医疗服务价格机制、财政补贴政策性亏损等综合改革举措,在今年年底前,在全市公立医院全面取消药品加成。同时,我市将在公立医院大力推广使用基本药物、推行标准化的基本疾病临床诊疗方案、改进公立医院药品采购方式、完善医疗机构运行和监管机制。通过实施一系列的“组合拳”,彻底切断公立医院业务收入与药品价格、诊疗项目的数量和价格直接挂钩的利益链条,减少不必要的用药、检查和过度服务,降低高价药品的使用,直接或间接减轻群众和医疗保险机构不合理的医药费用支出。

在营利性与非营利性分开方面,我市将制定《深圳市鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》,在土地使用、税收优惠、融资、人才队伍建设等方面提供更加优惠的政策,解决制约民营医院发展壮大的瓶颈问题。

“在公立医院改革上,深圳理解透彻了中央的改革精神,取得了宝贵的经验,正在开创着适应社会主义市场经济,能够满足人民群众日益增长的不同层次的、多样化的医疗需求,跟得上世界医学发展潮流的体制和机制。”卫生部副部长马晓伟对于我市正在进行的公立医院改革这样评价,“我认为深圳目前的改革框架,是我国未来公立医院改革的基本方针,适应我国现在城乡的情况,特别是城市医疗服务需求的情况。”