来源：21世纪药店报    2012-04-05

核心提示：各界看好大型连锁药店参与托管医院(社区)药房模式，然而先行者在实践中却无法将该模式进一步推广，对此专家指出——

策划语

2011年起,商务部一直在推动药房托管的试点,而剥离医院药房可看作是取消“以药补医”的第一步。

在2011年5月发布的《全国药品流通行业发展规划纲要(2011~2015)》(以下简称《规划纲要》)中首次提出:“在周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构,可率先探索医生负责门诊诊断,患者凭处方到零售药店购药的模式,社区医疗服务机构不再设药房。”

今年“两会”期间,全国人大代表谢子龙再一次提出这一观点:“如果社区卫生中心(站)不设门诊药房,改由周边10家药店供应一家社区中心(站)是可以做到的。”

全程参与了商务部调研的中科院经济研究所教授朱恒鹏也提出:“城市社区医院门诊药房剥离之后,以目前大型药品销售连锁企业的能力看,无论是药品供应能力,还是药事服务能力,承接下来都完全没有问题。”事实上,目前包括广西、湖北、云南、江苏等都有不同的药房托管模式。参与其中的各连锁药店经营现状如何呢?

新闻追踪

不一样的托管模式

日前有媒体报道,作为国内第四大医药流通企业——南京某医药公司在早年实行的“药房托管”有垄断基药配送之嫌。有媒体评论说,该公司脱胎于药房托管的药事服务,将因此受较大影响。

然而,对于南京模式遭遇的问题,药店业人士却有着不一样的看法。

3月26日,云南鸿翔一心堂药业(集团)股份有限公司“药房托管”项目负责人、云南鸿翔一心堂药业集团云南公司副总经理李兴泽在接受《21世纪药店》报记者采访时表示,如果药房托管只管配送,那只托管了一半,做得不彻底。“我认为,南京模式的问题是在于其没有真正把医院药房剥离出来,严格上来说他们并不是托管药房的经营权与所有权,更多地只是托管了医院药房的配送权而已。”

对此,盈天医药OTC事业部总经理杨泽也表示同意。杨泽指出,医院药房的所有权仍归属于医院,那么医院就拥有药房的主导权,医院可以通过控制托管的医药商业公司来获取药品带来的利润,因此并没有做到真正意义上的医药分家。

“即使未来真的实现了药店托管医院药房,如果药店的主导权不能够体现出来,而是采用与医院合资或者参股的形式,在医院拥有处方权的强势地位下,药店托管仍可能走上南京模式的老路。”业内人士认为,药房托管应该做到自负盈亏,并且将其从医院中完全剥离,才能够斩断两者之间的利益链。

记者调查

鸿翔一心堂:院店结合

丰富医院品类降低药品价格

虽说药店托管医院药房在我国尚属于凤毛麟角,但已经不乏先行者。云南鸿翔一心堂就是最早涉足这一领域的企业之一。

据介绍,一心堂早在2002年就开始开展这一业务,到目前为止,一心堂已经共计与40多家医疗机构达成了“药房托管”协议。双方的合作形式主要有三种:其一为一心堂全盘托管医疗机构药房,包括其门诊和住院部药房;其二为一心堂仅托管医疗机构的门诊药房,住院部药房的经营权和所有权仍归医疗机构所有;其三为院店结合方式,即一心堂将药房开到医疗机构内部,对外是一心堂大药房,对内则是医院药房。

李兴泽表示,“药房托管,如果医院仍保留药房,对消费者来说仍是封闭系统,品种结构、价格都无法与外面的药店比较,因此达不到降低医院药价的目的。”如果医院药房采取的是非封闭式的系统管理,患者就可以自由选择是否在院内购药。通过价格比对,价格高的商家就必然会被淘汰。“院店结合的一心堂大药房,除了注射器经营必不可少以外,其他的药品结构力争与医院外的药店看齐,让消费者可比较。基本药物在医院里是一品两规,而在我们的药房则可以做到高、中、低三个层次的药品都有,其他的产品则更丰富。”李兴泽如是说。

湖北中联:托管社康中心

让医院监督药房药价

湖北中联大药房是另一家较早涉足这一方面的医药零售企业。据湖北中联大药房连锁有限公司运营药房托管的负责人介绍,2005年湖北中联大药房就开始了这项业务。“到目前为止,我们总共托管了3家社区卫生服务中心的药房,就现在来看,无论是对社区卫生服务中心、湖北中联,还是患者,都是一个三赢的合作模式。”

据了解,自湖北中联托管社区药房以来,该社区卫生服务中心的药品价格一直处于较低的水平。而维持低药价的主要原因,并不单纯是来自医院或是中联大药房单方面的努力,而是其药品价格多了一名强有力的“监督者”——社区卫生服务中心。

“托管前药品加成一直是服务中心的主要财政收入来源,但在药房托管后,服务中心的角色发生了变化。”据该负责人介绍,剥离了社区药房之后,到院的诊疗费就成为了社区服务中心的主要收入来源,“为了吸引更多的患者,社区卫生服务中心要求湖北中联大药房要保持低药价,并且不允许出现患者投诉其药品价格高于其他医疗机构的情况。而作为连锁药店,为了保证我们的连锁品牌,我们企业本身也会积极使得药店里的普药价格与普通药店一致,而基本药物价格与国家核定价格一致。”

利润难题

增加非药品种,扩大规模优势

记者与湖南某连锁老总交流时,该老总表示曾对托管医院药房有浓厚的兴趣,但他也表达了自己的疑惑:“托管医院药房能否为企业带来利润?”

对于利润,李兴泽更乐意把这表述为“业务模式与盈利模式模型的搭建”。他说,现在托管事业销售额也就是一个多亿,利润空间很小,几乎只能够维持药店的运营,但他同时指出,等销售达到3亿~5亿元时,规模效益自然就出来了,将来很可能会成为与一心堂现在1600家连锁药房平行的又一业务模块。因此他希望更多有实力的连锁企业能发挥自己的区域及品牌优势,参与到这个事业中来,“做这个事,肯定不会亏本,我希望市场份额更大,连锁企业的话语权也更大。” 而湖北中联负责人也表示,由于需要向医疗机构缴纳“医疗资源使用费”,目前托管药房利润并不高。

业内人士指出,药品加成作为医院主要收入渠道,要让医院将这块蛋糕分给企业,在国家财政补贴尚未到位的情况下,企业无疑需要将其利润分给医院以弥补药房分离所造成的损失。

“即便如此,我们仍从这样的合作模式当中看到了盈利的空间。”湖北中联负责人指出,作为零售行业,客流就是盈利的基础,而托管能够为门店带来稳定的客流。“有了客流,就有了盈利的基础,如何利用好客流做好营销是企业的策略问题。”

据透露,目前湖北中联医疗合作店内品类结构除了处方药、OTC等药品外,还包括一系列如保健品和医疗器械等非药品。“我们可以通过为一些亚健康的顾客或是康复期顾客推荐保健品,或是向有需要的顾客推荐医疗器械等方法获取利润。一方面我们保证了较低的药品价格,达到了合作医院的要求,另一方面通过一站式消费,为消费者提供了便利。”该负责人如是说。

但有分析认为,这样的经营模式存在隐忧:目前我国不少地方正在逐步实施“医保定点药店不允许销售非药品”这一规定,一旦在全国推行开来,依靠非药销售生存的托管药店将遭遇打击,或将迫使企业提高药品价格以维持生存。因此,这一盈利模式仍有待探讨。

品类难题

与医院、患者增加沟通

有不少人担心,医院药房剥离到社会后,专业性会有所下降,药店从业人员无法保证医院的用药安全。对此,杨泽并不认同,“这样的顾虑是多余的。请问你到医院拿药时,药房里的药师跟你说了几句话?”他认为,由于封闭式的管理,医院药房工作人员服务意识并不强,相反药店店员视顾客为上帝,往往能够提供更多用药方面的咨询。

但他同时指出,需要加强对托管药房的监管,保证这部分药店药师到岗在岗,严格按照规章制度经营,这样才能够保证消费者的用药安全。

而另一方面,药店里的药品品类是否能满足医院的需要,也是许多人所担心的。有人指出,每个医院乃至每个医生用药习惯都不一样,而目前有些传统药店,甚至连许多临床用药的进货渠道都没有。

湖北中联负责人表示,在合作的初期,用药习惯的差异的确为药店出了一道难题。“但是随着时间的推移,我们认为这是可以协调的。首先,我们托管的药房是肯定配备307种基本药物的。另外,我们还配有基层医院不配备的普药,其实药店的药品种类已经远远超过了一般基层医院药房的药品了。另外,企业还会经常与医生沟通,了解医生需要使用什么药品,然后向采购部门协调,实在没有进货渠道的,我们也会与医生沟通,寻求替代品。”该负责人还表示,医院的针剂、以及部分急救用药并没有剥离出来,这也将是托管药店的一大补充途径。

推广难题

亟待相关政策支持

杨泽还指出,“缺乏相关政策支持是推广药房托管的最大阻力。”就目前我国国情来看,基本药物的补贴已经对国家财政造成了很大的压力,如果托管药房要企业埋单,会造成企业利润与投入不成正比,导致企业没有积极性。

湖北中联的负责人实证了这一看法。该负责人告诉记者,托管模式开展后,的确有不少医院找到他们,希望进行合作,但是大多未能谈下来。“首要原因当然是费用。一些医院需要我们交纳的费用远超过了药店的盈利能力,这显然是企业不能接受的。”

李兴泽也表示:“医和药怎么分开,医院药房要不要剥离等仍不明朗。不要说全国,即便是昆明本地不同的区,我们去谈合作的时候,医院要求的政策都不一样。现在的情况是连锁药店想参与进来,完全靠企业自己推,如果有政策支持,推广起来会容易得多。”

湖北中联的负责人还指出,医院药房清退后医院药师的就业问题也是一个非常棘手的问题。他表示,由于医院药师在传统观念上一直以来是“铁饭碗”,一旦要清退这部分人,医院内部必将受到巨大的阻力,因此医院常常会要求药店接收这部分人。“然而由于观念上的不统一,医院药师往往没有办法融入到商业企业文化当中,甚至有一部分一开始就带着负面情绪到药店工作。”到最后,这部分人大多会去其他医院工作,或者离岗退休,基本没有能留在企业工作的。有了这样的经验,使得他们在对待医院药房原有人员安排上格外慎重。

编后

有业内人士认为,一旦将基层医疗机构药房剥离,那么有药品经营经验的社区药店将很可能成为药房托管的首选对象,这将意味着,零售药店将有可能分食掌握在医院的超过3500亿元的药品市场。然而也并非所有人都看好这个前景,北京大学政府管理学院教授顾昕就曾对《21世纪药店》报记者表示,这样的做法难以实现,原因在于公立医院一旦没有了药房,医护人员的收入将受到很大的影响,医护人员积极性下降,最终还是会导致看病难、看病贵的问题。