来源：药招信息网    2014-11-24

11月20日前后，重庆和三明对医保支付价分别有了试点方案，成为医保支付价政策的先行改革者。

一、重庆市：根据医保结算价格和药交所的成交价格

来自本站站友消息，重庆市医保支付价近期已发布送审稿。要点为：

制定原则：按照“集团购买、量大价优，均价结算、低价补偿”的原则，

药品纳入范围：“先药品后器械，先市场后区县，先试点后推开”的原则将目前医保目录内使用量前300位的药品纳入试点范围，并在市级教学医院范围内试点执行。3年内全市逐步推开。

制定办法：对医保目录内药品，参考医保结算价格和药交所提供的成交价格，通过对近三年来医保用药情况分析，由市人力社保局会同市财政局、市卫计委、市食药监局、市物价局、市药交所联合确定药品均价。对价格具体确定机制提出以下两个方案：

方案一：按照同品规药品的均价确定。

方案二：按照同品规药品高、中、低价格分段确定。市人力社保局建议为方案二。

执行调整：医保按照均价进行支付。医疗机构在市药交所采购的药品价格低于均价的，结余归医疗机构;高于均价的，超出部分由医疗机构自行承担。均价一经确定，向社会公示7天后，报经市医改领导小组同意后执行，原则上每半年调整一次，若遇价格重大变化适时调整。

二、三明市：以“国产仿制药的最低价为标准”制定医保基准价

来自大智慧阿思达克通讯社的消息。福建省三明市宣传部部长詹积富在卫计委例行新闻发布会表示，福建三明在试点基准价，而这一价格制定标准是以“国产仿制药的最低价为标准”。

詹积富举例说明，“比如在市场上，同一通用名的药品，有9元、20元、30元、50元等价格，那基准价就以9元的标准去定”。

但是，詹积富进一步补充道，考虑到民众的用药接受与适应程度，所以，三明市暂时先对十几个“国产与进口差别不大，价格又相差很多”的品种先行试点，“而对那些确实属于治疗药的原研药则不会采取该方式”。

从上月开始，三明市医保基金管理中心对首批14个住院进口药进行限价结算，进口品种超出限价部分的基本医保统筹资金不予支付。对于试行效果，詹积富回应，部分进口药企的价格开始出现“跳水”，如果推广到全国范围，“大家都会跳水”，价格最终会回归自然。

三、政策解读：

1、支付价体系下，药品唯低价是取。

上面两个地市的案例，如果说重庆是利用医保支付均价为标杆，通过医院二次议价的市场机制作用降低药价，那么三明则是以“政府强有力的控制”为突出举措，逼迫不符合低价条件的药品退出市场。一个是医院唯低价是取选择药品，另一个则是政府部门唯低价是取制定目录。

两种医保支付价管理模式下，生产企业都必须想方设法降低到最低供货价，才能有机会获得医院采购，尽管这种管理机制有利于降低虚高药品价格，但是对没有给回扣的药企也是不小的打击。三明市改革过程中就出现了有价无市、低价药品短缺的情况。

2、重庆政策相对温和，缓解各方矛盾，留存部分余地

其一，重庆市允许医院通过议价采购获益。尽管提到医院采购价高于支付价时，由医院自行承担超出部分费用，但是实际上医院会自行承担吗?本鸟认为不外乎是让患者自费吧。

其二，重庆医保部门倾向于选择分段设定医保支付均价。但要明白医保支付价的作用就是鼓励医院使用低价药品的。如果学习原物价部门设定单独定价层次，给予高价药以报销政策倾斜，那医保支付价岂不失去了存在的意义?

其三，业内人知道重庆市场药品交易是有明显的地方保护倾向的，那么在分段设定医保支付价时，是否对本地医药企业倾斜?这方面还有待后期实践验证。