来源：药招信息网    2014-11-15

《关于公立医院药品集中采购的实施指导意见》流传坊间已经有一段时间了。各路神仙都进行了全方位多角度解析，照理我就不必在这里啰唆什么。但这几天静下心来思考，总觉得还是有话想说。

大约两年前，由于大家都懂的原因，我选择了逃离招标这个苦海。那时安徽县级公立医院招标刚刚做完，重庆药交所横空出世。当时，我就在想，药品招标未来之路在哪里?难道要一直年复一年最低价中标?难道我们要一直拿着买白菜的钱，去操卖白粉的心?于是我选择和烦心的招标说拜拜，转头从事医保物价的政务工作，以为自己从此就脱离苦海。

今年，当公立医院集中采购实施意见稿6.12版传出来时，我就对其进行过分析。当时意见内容其中有一条是：“要充分发挥各级卫生计生行政部门组织协调作用，调动广大医务人员在药品采购计划制定、评标、谈判中的积极作用，重点满足基本用药需求”。最初我认为：此条明显是针对以往招标工作中，过分重视省级药品采购中心的作用，轻忽了各级卫生行政部门组织协调和医院采购的作用，致使部分药品“一招就没、只招不采”的现象频发。

然而，政府文件的遣词用句其实有着深刻的内涵和广泛的外延，潜移默化的字里行间，直到现在才逐步清晰出来。到了新版药品采购实施意见中，已经更明确的提到：“增强医院在药品采购中的参与度。鼓励地方结合实际探索创新”……“在公立医院试点城市，允许以市为单位在省级平台上自行采购，如果试点城市成交价格低于省级中标价格，则全省按试点城市成交价格采购”。这些增强医院采购参与度、试点城市自行采购的话语，不就是换个马甲的二次议价吗?

那么，既然允许试点城市二次议价，那他的成交价格能高于省级中标价格吗?如果你觉得还不好说?那就看看试点城市的招标先锋吧——鞍山和三明，价格过低早已使外企闻风而逃。接下来，如果试点城市的成交价低于省级中标价，那么全省其他地区就应该就低拉平。再接下来，如果全省有两个试点城市呢?如今福建有厦门、三明，广东有珠海、深圳，安徽有芜湖、马鞍山，浙江有绍兴、宁波……如此以来，这方唱罢那方演，各地市二次议价的演绎竟也如此花样百出、缤纷呈现。

突然一天，发改委又说自己不管物价了，以后药品价格管理几乎肯定的要转到招标和社保负责，中标价和支付价两个价格又会竞相攀比，谁比谁低?当我看到这里，不禁汗涔涔而泪潸潸了，招标竟是如此如影附形，千转百回，你躲了千山万水，经年累月，他竟翩翩而至。你伸手去拒他，他竟已挽你入怀(抱歉这里抄袭朱自清的文笔)。药品政务围绕价格核心，跟着二次议价最终还是回到原点。

随着发改委医药价格放开、公立医院药品加成取消、医保支付制度改革、医药电商时代来临，价格发现的市场机制也许将在二次议价的喧嚣中逐步建立，而药品招标也将在去行政化的基础上重生，采购主导权终将还给市场。省级中标价格最终就变成挂网限价(类似现在的发改委最高零售价)，招标也不过演变为一个基本准入平台、一个数据收集分析中心、一个服务中心、一个监管中心。

而我们那时将行色匆匆地出现在某个偏远的城市，出现在城市里的卫生、医保、甚至医院部门的某个角落……有人说新政拯救不了医改败局，但我并不这么认为，毕竟医改在大跨步前进，原有“高价药”支撑的医药经济泡沫，也许终将崩解，败局也只是药企的败局。