来源：E药脸谱网    2015-12-28

近日，国家发改委召开年终工作会议，亮出2016年改革清单。其中，服务价格改革的重点是逐步理顺医疗服务比价关系，及时放开市场竞争较充分、个性化需求较强的医疗服务价格。

自李克强在2014年11月提出“药价要下来，服务要上去，医保要保住”以来，医疗服务价格改革整体呈现出以“降低药价”为主的推进方向。在医疗服务价格提升方面，尽管内蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出将“规范和调整医疗服务项目价格”，此次发改委提出的“放开部分医疗服务价格”仍被视作是国家层面发声的信号。

那么，此举能否实现“让医务工作者和患者都得到实惠”的总体目标？我们且来先看下，被放开定价的医疗服务，究竟哪些属“市场竞争较充分、个性化需求较强”。

谈到市场竞争充分，我们就必须将目光聚焦到近年来蓬勃发展的民营医疗市场。

卫计委最新数据显示，截至2015年8月底，全国医院数量达2.7万家，其中公立医院13314家，民营医院13475家。尽管从数量上看，公立医院并不是此次被调整的大多数，但在在诊疗服务数量方面，民营医院的诊疗人次只占到10.9%，出院人数只占12.9%，与公立医院在服务数量上的对比依然悬殊较大。

民营医院中，专科竞争相对较充分的领域主要为妇产、整形美容、口腔和眼科等。

德勤分析发现，截至2012年，全国有62%的专科医院为民营医院，分别按照民营医院数量占同领域专科医院的比例看，美容整形、妇产、骨科以及眼科占比均超过80%，而皮肤病、血液、心血管、口腔以及康复民营医院也在60%左右。从增长速度看，妇产科医院年复合增长率高达39%，从2003年的23家扩张到2012年的432家。美容整形、口腔增速在18%以上，康复、眼科、骨科以及儿童医院也以14%-17%的增速扩张。

回到文初的问题：放开上述医疗服务定价能否率先给上述科室的医生和患者带来实惠？

笔者认为，这取决于“公立医院的定价走向”和“医保支付方式的调整方向”。

假如公立医院相关科室的医疗服务定价调整幅度有限、步调相对后延，可能会促进优秀的医疗资源向市场化程度更高的地方流动，这一定程度上有利于“医生的实惠”，在一定程度上能够带来患者的流动，但对那些对价格敏感或者对报销方式便捷性有要求的患者来说，这将成为无形的阻力；而假如公立医院服务定价调整幅度与民营医院相同，“医生实惠”将得到普遍的实现，但患者医疗费用降低的整体目标则需要多方面、更大力度的协调。

在这个过程中，医保支付方式的配套调整将成为“患者实惠”能否真正获得关键。当前，人社部宣布取消“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”的“两定”资格审查也只是第一步，更重要的内容是，如何设计出符合患者利益的保险产品，如何建立与医疗机构及药品器械提供商的谈判机制，最终实现上述治疗领域的“三医联动”。

以此观之，“患者实惠”在短期之内并不会出现，而借此机会探索一条多方共赢的新医疗模式显得更为重要。