10月29日，重庆、贵州、云南、湖南、广西等5省医保局发布第一批常用药联合带量采购文件，11月25日现场报价，25日—27日为中选结果公示日期。

相比征求意见稿，带量采购的品种数量从18个减少到17个，苯磺酸左氨氯地平免于被带量采购。

值得关注的是，5省带量采购对于降价要求，尤其是独家品种和只有2家生产的品种的降价要求，和山东省带量采购相关原则惊人的一致，这一开创性的革新，无疑将成为省级带量采购降低独家品种价格的大杀器。

更引人关注的是，如果省级带量采购的这一降价规则实验成功，即独家品种都接受这一规则，实现了大降价的话，那么未来，国家带量采购上会延续这一规则吗？

年销售过50亿的大品种

公开资料显示，苯磺酸左氨氯地平是一种钙离子拮抗剂（CCB）类的降压药，为苯磺酸氨氯地平的左旋体，保留了降压作用的同时可降低水肿等副反应。

米内网统计数据称，目前国内有11家企业拥有苯磺酸左氨氯地平片生产批文，在2019年中国公立医疗机构终端心血管系统药物竞争格局中，苯磺酸左氨氯地平片以2.98%的市场份额排位第六；在中国城市零售药店终端心血管系统药物竞争格局中，苯磺酸左氨氯地平片以8.23%的市场份额排位第三。

该产品在2019年中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心以及乡镇卫生院（简称中国公立医疗机构）及中国城市零售药店终端合计销售额超过50亿元，同比增长8.02%，施慧达所占市场份额超过60%。

产品免于被带量采购，对于有这些产品批文的企业来说，不用降价了，市场仍可维持原状。

在17个品种中，有8个品种约定采购量的采购基数为所有医院采购量70%累积而成，另外9个品种——哌拉西林钠他唑巴坦(8:1)、哌拉西林钠他唑巴坦(4:1)、头孢他啶、盐酸川芎嗪、奥硝唑氯化钠、美洛西林、头孢噻肟、丙戊酸钠、替加环素约定采购量计算基数，为60%累加确定。

采购量足够有吸引力：最多两家中标

在采购量分配上，采购联盟此次抛出相当大诱饵。

同分组同质量层次内符合申报品种资格的实际申报企业数≥3家，最多中选2家，同分组同质量层次内符合申报品种资格的实际申报企业数1-2家，最多中选1家。

也就是说，在17个品种上，最多就2家获得5省60%或者70%的采购量。但是从实际来看，有可能只有1家中标。

文件明确：同分组同质量层次申报企业在3家及以上的，根据综合评审得分由高到低确定2家入围企业，并以入围企业中最低单位可比价作为该药品评审组中选价，且为第一顺位拟中选企业。

综合评审是怎么回事呢？省级带量采购仍延续了质量分层的概念，不同质量分层有不同采购量，在新的质量分层下，过期原研药和过评一致性评价药品都在同一质量层次了。按照国家带量采购的规则，大家就是比拼价格，不过，省级带量采购额外增加了医疗机构覆盖率和采购量的占比两个指标，这两个指标尤其是前者外资原研药占据一定优势。

不过，即使外资在入围上有优势，但因为有两家企业入围，中标的也是价格低的那一家，所以比拼完市场率后，仍然是价格比拼。

那么，另外一个入围企业怎么办？议价。5省联盟的采购文件规定，确定第一顺位中选企业后的第二步是议价，拿着2家企业中的低价去找价格高的另外一家企业议价，接受中选价的，则该产品为第二顺位拟中选企业。不接受中选价的，视同放弃。

这样做的结果是，5省联盟采购不会像国家带量采购那样，出现不同的中选价格。两家企业都是同样价格中标，如果第二家企业不接受最低价就是弃标，笔者理解，报价最低的产品就能独享该质量层次带量采购的市场。

独家或者2家产品降幅：取决于所有品种降幅

此前在分析山东省带量采购的中标规则时，笔者认为山东省带量采购的一大创新是，降幅不由自己定，而是取决于所有参与选手。

这次5省带量采购联盟也神奇地出现了这条原则，实际申报企业数≥3家，中标价格取决于入围企业中价格较低者，价格高的企业要想中标也得降到竞品价格上。

而对于竞争少的品种呢？参照所有评审组中3家及以上申报企业评审组中选价的平均降幅，进行议价。

17个品种中，每个品种有两个质量层次，那么，最多分为34个评审组，假设有20个评审组有3个以上申报企业，其中选价格平均降幅为20%。那么，独家品种起码要达到20%的降幅才能中选；如果有2家生产，那么，在降价20%后，谁的价格低谁就中选，如果都不满足降幅，那就都落选。

最近山东省和5省联盟带量采购，对于独家和2家生产品种降价规则，完美解决了竞争少品种的降价问题。

在国家带量采购中，竞品多的品种降幅有目共睹，生生降出了几分钱一片甚至一分钱一片的价格。但是，对于竞争少的品种，降幅不大就可中标是有可能出现的。

例如，盐酸右美托咪定，在带量采购4+7试点中和4+7全国扩标中，并没有增加竞品，都是独家中标，价格没有变化。

现在省级带量采购上，这种独家和2家产品竞标必须降价创新性规则，不知道会不会被国家带量采购所采用，如果被国家带量采购采用，未来独家或者两家的品种降价幅度会很大。