3月1日，2020版国家医保目录开始在各地落地执行。

从“进入国家医保药品目录”与“患者可以在门诊使用和报销”之间，还有比较多的环节，通常称之为报销政策落地。

对医保目录的落地执行，相关企业非常关注，国家医保局也很重视。在国家医保局2021年工作要点里明确：“抓好2020版医保药品目录落地落实，组织开展谈判药品落地监测工作”。

本文介绍分析了丙肝药物进入2019版国家医保目录后，这一年多的落地情况。国谈丙肝药物的报销政策落地，有其特性，也有其他国谈品种落地时的共性问题。

这过程有哪些常见问题？目录动态调整制度建立以后，国谈药物报销政策落地有哪些特点？省级医保部门通常在其中起到什么作用？部门间沟通合作现状如何？

2020版国家医保目录的政策落地过程中将遇到哪些情况？国谈丙肝药物过去一年多的经历，可能有助于你下一步判断。

慢性丙型病毒性肝炎（以下简称：丙肝）是一种严重威胁大众健康的传染性疾病。丙肝患者20年内发生肝硬化的概率为5-15%，进展为肝硬化的患者每年3-4%发生失代偿肝硬化，2-4%发生肝癌。

丙肝的传统治疗方式是注射干扰素联合口服利巴韦林，疗程长，副作用大，适用患者人群窄，治愈率低。2017年以来，得益于我国药品审评审批制度改革，多款丙肝直接抗病毒药物（direct-acting antivirals, DAAs）获批上市。这些药物疗程短（12周），治愈率极高（95%以上），副作用小，适用几乎所有丙肝患者，国内外丙肝治疗指南也一致将它们作为丙肝治疗的一线推荐。通过国谈进入2019版医保目录的这三款药物，即为其中的重要代表。

2019年年底，时任吉利德科学全球副总裁、中国区总经理罗永庆，在刚刚结束医保谈判后被媒体访谈时，坦诚地说，很累。

当年的医保目录谈判，丙肝药物是各方关注的焦点之一。

经过专家评审、投票遴选、跟企业确认谈判意向后，4家企业的6种药品进入最后谈判。其中，对于适应症为“治疗基因1b型慢丙肝的治疗方案”采取竞争性谈判，治疗方案价格最低的两个组合纳入医保报销。最终有3种药品谈判成功，分别是吉利德公司的来迪派韦索磷布韦（吉二代，商品名：夏帆宁）、索磷布韦维帕他韦（吉三代，商品名：丙通沙）和默沙东的艾尔巴韦格拉瑞韦（商品名：择必达）。三款丙肝药物平均降幅约为85%。

经过国谈进入医保目录是一款药物提高可及性的第一道槛。跨过这道槛，到真正惠及患者，还有一段距离。

丙肝药物迅速落地的重要前提：

分类落地的政策体系

经过国谈进入2019版国家医保目录的几款丙肝药物，落地的总体情况都良好。

截至目前，在北京、天津、上海、重庆及浙江、四川等20个省（区市），全省域范围已实现门诊报销政策落地（暂不考虑报销额度和报销比例）；河南、黑龙江等省（区市）大多数地级市，以及个别省的少数地级市，共131个地级市（占比89%），实现了门诊报销政策落地。

国谈丙肝药物的迅速落地，有一个重要前提：部分省份正逐步建立、完善国谈药物报销落地的政策体系。

四川、湖南、贵州等省基于2017至2019国谈和肿瘤药物专项谈判的报销政策落地探索经验，逐步构建起了国谈药物“分类落地”的政策体系，包括：

一是逐步完善慢性病特种病门诊报销病种；

二是国谈药物中具备“价格较高、用药人群特定、用药停药指证明确”特征，但无法对应到现有门诊特定病与门诊慢性病的药物，省级医保部门筛选品种范围，组织专家制定疾病认定标准，各统筹地区根据基金状况确定报销比例，兼顾政策相对统一性和各地基金承受能力。