重特大疾病的高额医疗费用无疑是患者及其家庭因病致贫、因病返贫的风险因素，也是横亘在我们奔向共同富裕路上的一块巨石。为了切实减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（以下简称意见）。《意见》既是贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的重要举措；也是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，实现医保扶贫防贫工作常态化、长效化、体系化的制度性安排。

《意见》在强调发挥基本医保三重制度的主体保障功能的同时，明确要求与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，体现出“精准、多重、规范”的制度特点。

——精准

重特大疾病的发病率虽低，但医疗费用高，有的患者及其家庭因为难以负担高昂的医疗费用而陷入穷困，而及时施以医疗救助和社会慈善帮扶，综合给予托底保障，则可以有效帮助他们摆脱困境。问题是：如何提高帮扶质量以及资金使用效率、让有限资金发挥最大效能？对帮扶对象的精准定位和靶向救助无疑是关键一环。为此，《意见》明确几方面举措：

一是救助对象上精准。综合考虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况，合理确定因病致贫重病患者认定条件，根据救助对象类别实施分类救助。

二是救助费用上精准。救助费用主要覆盖医疗救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。

三是救助环节上精准。分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，将低保边缘家庭成员和农村易返贫人口作为重点监测对象，实行动态管理，符合条件的及时纳入救助范围。

——多重

从我国目前的现实情况来看，解决重特大疾病医疗保障问题不可能只依靠单一的制度，而只能是选择以基本医保三重制度为主体，商业健康保险和慈善救助等协同发展、有效衔接，政府主导、多方参与、多元经办、多重保障的制度模式。

一是强化三重制度综合保障。基本医保严格执行基本医保支付范围和标准，实施公平适度保障；增强大病保险减负功能，探索完善对低保对象、特困人员和返贫致贫人口的倾斜支付政策，发挥补充保障作用；对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担依然较重的救助对象按规定实施救助；对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。

二是鼓励医疗互助和商业健康保险发展。支持开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控。支持商业健康保险发展，满足基本医疗保障以外的保障需求。鼓励商业健康保险加强产品创新。

三是发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。支持医疗救助领域社会工作服务和志愿服务发展，丰富救助服务内容。

此外，一方面随着经济社会发展和医疗保障基金支撑能力提升，稳步提高三重制度保障水平；另一方面通过医保目录动态调整机制完善、医保目录准入谈判，常态化开展药品和耗材集中带量采购，规范诊疗等措施不断降低医疗成本，发挥多层次保障合力，减轻患者总体费用负担。

——规范

政策的规范统一是保证制度公平可及的重要基础，也是提升人民群众医保获得感、幸福感、安全感的必备条件。所以，《意见》明确要求：

一是规范制度安排。规范三重制度定位，基本医保坚持主体保障功能，实施公平适度保障；大病保险发挥补充保障功能，增强减负功能，对困难群众实施倾斜支付；医疗救助发挥托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对救助对象按规定实施救助。

二是规范保障范围。坚持基本保障，聚焦解决基本医疗保障需求。明确由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家有关基本医疗保险基金支付范围的规定。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助范围。除国家另有规定外，各地不得自行制定或用变通的方法擅自扩大医疗救助保障费用范围。

三是规范救助标准。坚持分类救助，明确具体救助标准。对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的，起付标准可按上年居民人均可支配收入的5%左右确定，低保边缘家庭成员年度起付标准按统筹地区10%左右确定，因病致贫重病患者按25%左右确定；低保对象、特困人员符合规定的医疗费用按不低于70%的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象；合理设定医疗救助年度救助限额。

四是规范经办管理。坚持向管理要效益，补齐救助服务短板。主要是三个方面，即：加快推进一体化经办，优化救助申请审核程序，提高综合服务管理水平。目的是为了提高医疗救助服务效率和管理水平，让困难群众在享受便捷高效医疗救助服务的同时，深切感受到党和人民政府的温暖。

我们坚信，随着《意见》的全面实施，重特大疾病医疗保障工作将进一步有序开展和平稳推进，医疗救助工作将进一步规范，医疗保障防贫扶贫的制度功能将得到更加充分的发挥，多层次医疗保障制度体系建设将更加完善，医疗保障事业发展也将更加全面、更加公平、更有质量、更可持续。