一批定点医疗机构退出医保，国家医保局发文强调进一步完善退出机制，医保资源洗牌开始。

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一个月内

超332家定点医疗机构解除医保

6月初至今，已有多地医保部门先后发布医保服务协议解除相关公告，据赛柏蓝不完全统计，其中涉及的定点医疗机构至少达到332家。

从解除原因来看，既有医保方在监管、审核中发现医疗机构不合条件而解除，也有定点医疗机构主动申请解除。

6月25日，重庆市铜梁区医疗保障事务中心发布《公布解除部分医保定点医药机构服务协议的通知》，130家定点医药机构因不符合准入条件将不再续签医保定点服务协议，其中62家为定点医疗机构。

近期，河北石家庄、广东湛江、内蒙古呼和浩特、江西赣州、云南昆明、山东淄博等地医保部门也发布了相关公告，一批定点医疗机构自愿申请解除医保服务协议。

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国家医保局：

进一步完善退出机制

国家医保局今年年初发布的统计数据显示，截至2024年12月底，全国跨省联网定点医药机构达64.40万家，较2023年底增长16.99%。其中，住院定点医疗机构8.04万家，与去年同期基本持平;普通门诊定点医疗机构22.76万家，较2023年底增长17.34%;门诊慢特病定点医疗机构7.21万家，较2023年底增长24.40%。

持续增长的定点医疗机构数量对各地医保基金使用及日常监管等提出更高要求。

去年12月，国家医保局局长章轲在全国医疗保障工作会议上指出，各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况，合理确定定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理，“绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模”。

同时，国家医保局要求医保基金当期已经赤字或动态监测赤字的统筹地区，原则上不得降费率、上调医疗服务价格和新增医保定点医药机构，不得申报将中药饮片、医疗机构制剂纳入医保范围。

6月24日，国家医保局发布《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》(以下简称《通知》)，进一步从严把入口关、规范过程管理、强化退出机制三个方面明确多项工作举措。

除《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定情形外，《通知》还点名了三类应及时解除医保协议的行为，包括医疗机构涉嫌虚构医药服务项目、伪造检查检验报告、编造病历、提供虚假处方等。

与此同时，新纳入定点医疗机构的管理也在变严。《通知》提出，对新纳入医保定点的医疗机构，设立6个月政策辅导期，有针对性指导定点医疗机构落实医保管理及支付相关政策要求。政策辅导期内出现违规问题，情节较轻的，政策辅导期延长6个月，延长期内整改不到位的不予续签医保协议;情节严重的，直接解除医保协议。

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医保资源洗牌

当前，定点医疗机构“退保潮”和医保部门监管趋严背后，是全国医保资源配置正向总量可控、结构优化演进。

一方面，医保定点不是“终身制”，一些医保合规水平低、服务能力不佳的医疗机构将逐步被清出。例如，江苏徐州实行“符合一批、续签一批”，2025年度全市18家医疗机构因不符合医保协议要求，未予续签等。

另一方面，主动退出医保、寻求转型的医疗机构也正逐步探索医保外的纯自费市场。

从各地公告主动申请解除医保协议的医疗机构名单来看，个体诊所、小型专科门诊、非核心城区的民营医疗机构等占多数。

随着医保监管趋严，医保结算系统对接、费用审核、数据留痕等要求不断提升，小型机构在信息化建设、人力合规、费用控制等方面的投入不断增加，维持医保定点资格的“隐性运营成本”越来越高。

同时，在各地医保资源倾斜向大型公立医院，以及连锁化、规模化机构的背景下，部分小型医疗机构主动调整服务重心，从“医保依赖型”向特色专科、医美、体检、康复或会员制健康服务等模式转型，绕开医保控费约束，灵活定价。

新的医保监管生态下，定点医疗机构在服务能力、质量管理、费用控制、信息化对接等方面都需同步升级;而对退出医保的医疗机构而言，探索自费市场的路也并不会轻松。无论选择退出还是留守，医保支付体系对医疗服务供给侧带来的洗牌已经开始。