医药创新是一场漫长的“马拉松”。在这场赛事的上半场，得益于药品审评审批制度改革的深化、资本市场的红利释放以及海外人才的回流等多重利好，我国创新药产业成功实现从“仿制跟随”到“原始创新”的跨越式突破，稳稳跻身全球创新药领域“第二梯队”前列。

然而，当赛程进入下半场，创新药“支付难”的问题日益凸显，成为制约产业持续前行的关键瓶颈。如何推动基本医疗保险与商业健康保险协同发展，助力创新药成果顺利落地、惠及患者，已成为决定我国创新药产业能否在这场“马拉松”中持续跑向终点的核心因素。

一

供需平衡：如何构建支持创新药发展的长效机制

自2016年起，国家与地方层面密集出台一系列政策，从加强商业健康保险产品供给、以数据赋能支持产品开发，到加快创新药械临床应用、加大创新药械支付支持力度等多个维度，大力推动商业健康险与医药创新深度融合，为行业发展注入强劲动力。

在政策的引导与支持下，商业健康保险正加速向专业化、精细化方向转型。今年，国家医保局首次增设"商业健康保险创新药品目录"，明确纳入临床价值高但超出医保支付范围的创新药，由企业可自主选择申报路径，建立商保与企业的协商机制。但作为新政策，仍存在诸多不确定性：基本医保目录与商保创新药目录药品遴选规则尚不明确，是否需要国家层面予以规范;商保专家参与协商机制的具体规则、协商内容等尚未发布;商保创新药目录与国家金融总局年初提出的《商业健康保险药品ABCDE分级目录》之间的关系尚未厘清，制定主体不同导致企业申报和战略选择困惑。这些问题影响创新药企市场判断与商业化决策，亟待政策层面进一步完善。

整体而言，当前我国创新药的市场需求与保障力度之间仍存在较大差距。在基本医保控费常态化的背景下，创新药入院及临床应用面临一定阻碍。如何推动商业健康险与基本医保协同发力，构建更完善的整体保障体系，成为平衡产业创新发展与减轻患者支付负担的关键议题，需要行业各方持续深入探讨。

二

论坛聚焦：如何与医保紧密衔接

国际经验表明，单一的医疗保障制度难以独自支撑医药创新的长远发展，商业健康保险与法定

国际经验表明，单一的医疗支付体系难以独自支撑医药创新的长远发展，商业健康保险与法定/社会医疗保险的协同配合成为构建可持续创新生态的关键。各国通过制度顶层设计、规则制定和资源支持，充分发挥商业健康险的补充或互补功能，确保创新药的可及性。

发展商业医疗保险支持医药创新，需要通过制度创新、激活市场机制，走出符合中国国情之路。如何兼顾公平与效率，需要回答好以下系列问题：商业健康保险与基本医保是否已经存在模糊和竞争?发展商业健康保险，政府和市场的侧重点是什么?未来普惠型商保业态是什么，哪些方面需要统一规范，又有哪些方面需要尊重市场选择?其他国家普遍采取保费补贴方式促进个人购买，我国实行大规模保费补贴是否可行?税收优惠政策为何不起作用?如何看待员工个人购买的商业健康保险产品属性?商保与医保又应如何利用各自优势进行差异化分工和协同保障?……

跨越山海，未来已来。为破解医药创新产业商业化“最后一公里”难题第十届医药创新投资大会-医药政策分论坛将重磅启幕，汇聚保险机构、药企代表、医疗机构及学界领袖，围绕基本医保与商保协同之道、商业健康险参与多元支付机制的路径、商保创新药目录的实践与展望等核心议题展开深入探讨，凝聚多方合力，为我国医药创新产业高质量发展注入新动能。

1 论坛聚焦：商业健康保险发展的核心挑战与应对策略

中国作为14亿人口的发展中国家，过往医药行业医保支付占据主要地位，基本医保的定位与局限性愈加清晰，商业健康保险作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，其补充作用与创新空间如何协同产业高质量发展?自愿性个人商业医疗保险是否能够适应中国多层次医疗保障体系的发展?同时，商业健康险受制度基础约束，政策如何制定、政府如何支持，才更能有助于促进中国商业医疗保险的发展?

2 内容关注：与医保紧密衔接的创新型保险产品的供给之路

2024年我国创新药市场规模达到1620亿元，其中个人自费占比高达49%，基本医保支付占比为44%，而商业健康险的贡献占比仅为7.7%，若去除重疾险、大病险，贡献仅3%左右。商业医疗保险多为补充保险，能够为投保人提供门诊、住院费用以及用药费用报销等多项保障，创新型保险产品等重磅品种如何拓展放量空间?

第十届医药创新与投资大会常设分论坛——医药政策分享论坛汇聚政府部门、保险机构、药企、医疗机构及学界等多方力量，邀您共同探寻医药创新与保障体系协同发展的关键问题与现实路径!