来源：爱思唯尔    2015-8-21

美国《平价医疗法案》和《欺诈执行与复苏法案》规定，医生自确定存在超额付款当天起，需在60天内报告和返还超额付款。逾期未返还超额付款的医生将承担《虚假申报法案》（False Claims Act，FCA）中明确的责任。

根据8月3日美国纽约南区地方法院在Kane起诉Healthfirst的案件中作出的裁决，医生需在收到有关潜在存在超额付款的通知时起（而不是明确确定存在超额付款时起）的60天内将超额付款返还给政府。

美国律师协会卫生法律部刚卸任的主席Michael E. Clark律师表示，医生应关注这一裁决。因为这一裁决对医生不太有利，因为法官接受这样一种理论，即不需要肯定的证据来明确超额付款的存在，而只需要根据一定的事实即可轻率地认定存在超额付款。简而言之，医疗从业者需建立可向他们发出有关潜在超额付款的系统，以便迅速采取相应行动避免承担《虚假申报法案》责任。

在这起案件中，联邦政府认为Continuum Health Partners公司运营的3家医院未能在发现存在超额付款的60天内向医疗补助计划（Medicaid）进行报告并返还超额付款。由于计算机故障，Continuum公司将相同医疗服务的账单同时提交给政府和一家管理式医疗组织。在纽约州审计长办公室向Continuum公司发出可能超额计费的警告后，Continuum公司雇佣Robert P. Kane先生对其计费进行内部调查。Kane先生（随后被解雇）宣称发现900份潜在不当的医疗补助计划索赔，总价1百万美元。政府声称Continuum公司未能在60天内返还超额付款，并且反而在未来2年只返还受影响的索赔的“小部分”。Kane先生向Continuum公司发起检举诉讼，政府介入作为原告。

但Continuum公司辩称这些医院并非故意对政府隐瞒超额付款的情况，并且超额计费并未被正式“确定存在”。作为被告的Continuum公司仅收到有关潜在超额付款的通知，并未确定存在实际的超额付款，因此没有触发60天报告和返还机制。Continuum公司请求法院不受理政府的诉讼，因为缺乏法律依据。

地区法官Edgardo Ramos认同联邦政府，并允许诉讼继续。Ramos法官表示，立法史表明国会认定在有明确义务向政府付款（即使确切金额尚未确定）的情况下，均需承担FCA责任。因此，在审计长向原告发出有关软件故障的警告并就特定的不当索赔与原告进行接洽后，以及在Kane通知原告一系列可能包含大量超额付款的索赔后，原告有明确的义务报告并返还不当收敛的金钱。如果因为Kane的电子邮件未明确确定每份不当索赔的存在和未提供欠政府的具体金额就让原告逃避责任的话，这将与国会在FERA中表达的意愿背道而驰。

原告律师Joel M. Androphy表示，法官的裁决对联邦政府和希望起诉违反超额计费规定的医生的原告是种鼓励。