来源：中国药促会                 2012-6-7

国务院医改办公室刘振秋副主任作关于《医改工作最新进展》的报告

国务院医改办公室刘振秋副主任在6月1日召开的中国药促会第九届会员大会第三次会议上，谈到公立医院改革指出，公立医院改革的核心是重点解决三个问题：第一，通过补偿机制来理顺价格机制；第二，建立具有激励效应的法人治理结构；第三，引入竞争，鼓励社会办医。

三年改革，在基层取得了比较大的成效，解决了当初乃至现在医疗卫生领域存在的最突出的矛盾和问题，就是在农村缺医少药，看不到病，医疗负担重的问题。基层医疗机构推行公益性管理体制，乡镇医院采用事业编制，政府拿钱；建立了激励性分配机制，通过绩效工资考核提高医生积极性。医改之初到现在补供方或补需方的争论不绝于耳，从经济角度讲，补需方从购买服务这个角度讲效率是最高的，比直接补给医院效率高，但是如果简单地补了需方，没有供方，也是水中月镜中花。目前来看加强基层医疗设施的建设，比较符合中国的实际情况。中央三年投了630个亿，建了三万多个医疗机构，其效率、质量取决于人的因素，只有培养出人才队伍，确保网底不破，才能做到小病在基层解决。另外，公共卫生服务从过去的人均补助15块钱提高到25块钱，卫生服务面也在逐步扩大，现在提供公共卫生服务的单位不仅卫生院，还通过政府购买服务的办法延伸到村卫生室，各个省情况不一样，有的拿15块，有的拿7块，让村医提供公共卫生服务。

当然三年医改实施过程中也暴露出一些问题，比如基层医改一些地方出现了医生积极性不高、推诿病人，与改革的目标相背的情况。特别是公立医院改革差强人意。对于公立医院改革方式，17个省市在不同程度和不同方法上做了尝试，主要是围绕着四个分开做了探索，另外开展了很多便民服务，尤其是在北京，便民服务是医疗机构理应提供、缓解群众看病难的重要举措之一，公立医院体制机制改了，这些问题就会迎刃而解。

目前各地医改办，包括发改委、卫生厅都在检查和反思近三年基层医改存在的问题，国务院办公厅督察室也将对医改进行全年督察，通过发现问题、总结经验，对现有政策进行调整，巩固基层医改。个别地方存在的效率不高问题是改革过程中的问题，可以在改革中逐步解决。要建立符合医疗卫生需求和发展规律的金字塔形结构，一般病人就近治疗，不能都推到大医院去。

应该说三年医改基本符合中国国情，可能不是最优方案，但是确实使中国目前存在问题得到了比较好的解决。

国务院医改办近期工作重点将主要集中在强基层：第一是县级卫生医院的改革；第二是解决大病“因病致贫”和“因病返贫”；第三是药品流通领域。巩固基层工作将很快在全国全面铺开，宣传工作也将在在各方面的支持下开展。