近日，河南周口太康县太康神华医院“解绑医保”的消息引起热议。

根据太康县医保局发布通知，太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，经审核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。

太康县医保局官方公众号发布

周口市太康县神华医院主动申请退出医保一事，在医疗领域引起了广泛关注。有观点认为这预示着医疗新时代的开启，将更注重技术与服务。然而，实际情况可能并非如此简单。

地球上没有新鲜事，医院“解绑”医保非个例

实际上，医疗机构是可以“解绑”医保的，而太康神华医院也并非第一家“解绑”医保的医院。

一些情况下，医疗机构可能会因骗保或其他不正当行为而“被动解绑”医保，如未严格按照住院指征收住入院，串换药品、耗材，虚记诊疗费用，超范围执业等等。

如近日《中国经营报》发布了一篇报道称，2024年7月22日，天津市医疗保障基金管理中心发布红头文件，通报了15家民营医院。经证实，这15家民营医院均因“涉嫌医保重大违法违规”而被暂停医保服务，不得再接诊医保门诊和门特患者，不得收治新的医保住院患者。

“主动解绑”医保的情况虽然较为少见，却绝非孤例。

早在 2022 年，宜兴市医保局就发布过一则医院退出医保定点的公告，宣布宜兴万石医院因为「自身原因」主动提交退出申请。

当地医保局官网截图

再如 2024 年 2 月，华坪福康综合门诊部向华坪县医保中心申请自愿解除医保服务协议。

当地医保局官网截图

2024 年 7 月，庆云普爱医院申请解除医保服务协议。

当地医保局官网截图

2021年7月，博之爱中医康复诊所因康复人数较多，无法开展定点诊治工作，主动申请解除医保协议。

2021年8月，北戴河康复疗养中心因停止对外医疗服务等原因，主动申请解除医保协议。

根据 2021 年开始实行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医保协议可以中止、解除、或不再续签。其中，中止是指暂停履行医保协议约定，如果中止期结束医保协议还未过期，则可以继续履行，否则终止。

退出医保的缘由：一些中小型民营医院不适应“新玩法”

如果按照当地网友的信息，这一次主动解除协议的神华医院确实是“先关门停业了，才主动提出退出医保的”，那和众多小型民营医院因关门而自然退出医保并没有什么特别之处，但值得关注的是这些中小型民营医院又为什么会“关门歇业”呢？

据笔者观察，能够活着的各有各的活法，而活不下去的却有很多相似的“困境”。

一是自己没特色，缺乏核心竞争力，没有吸引患者独特的技术、特别的服务、优质的医疗资源、良好的经营管理。

二是两只眼睛只盯着“办医院诊治病人”，在能力不行的情况下，努力制造病人，永远走不出越陷越深的泥潭，最终无法摆脱关门的命运。不能面对全生命周期全人群的健康服务需求，找到自己正确的发展道路。

三是不能适应新形势的剧烈变化。特别是近年来医保改革的步伐，药品集采价格大降，靠药难以获利，基金监管越来越严，企图靠耍小聪明套取医保基金再也没有可能，DRG/DIP快速推进，不掌握医院经营管理新玩法将无法获得更多的医保基金支持，有的甚至连续亏损，最终导致医疗机构运营日益艰难。

在丁香园的文章评论区，这些说法也得到了某些同行的印证，民营医院退出医保，必定是综合考量的结果，在医保大数据飞检之下，医保违规暴露无遗，医保罚款成了“家常便饭”，罚款大于利润，加入医保协议对于他们显然弊大于利，退出医保对于中小民营医院就是最佳的选择了。

当然，也有并非是以上因素导致，退出医保的高端医院，例如，以高端服务见长的卓正则干脆未接入国家医保，主打商业保险覆盖。

对于高端医疗来说，医保体系虽然保证了一定的病患流量，但也伴随着严格的监管和限制。医保报销的费用往往低于医院的定价，特别是在涉及高成本治疗项目时，医院可能会面临亏损。

因此，对于一些追求创新和高质量医疗服务的医院来说，这些限制可能会阻碍其发展。通过解约，民营医疗机构可能希望提供更加个性化和高端的医疗服务，以满足特定患者群体的需求。

退出医保，也并不能完全解决当前民营医院亏损的困境，从未接入医保的卓正医疗就可以佐证：根据卓正医疗最新的招股书显示，根据招股书，2021年至2023年卓正医疗仍处于亏损状态，同期净亏损分别为2.51亿元、2.22亿元、3.53亿元，三年时间累计亏损达8.26亿元。即使剔除财务成本以及可转换可赎回优先股公允价值亏损，卓正医疗仍处于亏损状态，净亏损分别为1.09亿元、1.38亿元和6693.3万元。

这种医院解绑医保的形式，会成为未来主流吗？

答案是否定的。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四十四条明确指出，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。因此，虽然医院退出医保定点机构的新闻近年来并不少见，但其影响范围还是被框定在了“民营医院”内。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》截图

另一方面，根据国家医保局发布《2023年医疗保障事业发展统计快报》。截至2023年底，基本医疗保险参保人数约13.34亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。医保的购买力在国内医疗市场有绝对的话语权，民营医院完全放弃医保市场，选择商保市场也绝非易事。

医有数综编自：丁香园、看医界、康知了，版权归原作者所有。