随着我国老龄化进程持续加深，失能人群规模不断扩大，长期护理保险(以下简称“长护险”)制度已成为应对人口老龄化、增进民生福祉的重要制度安排。自2016年试点启动以来，长护险制度在各地探索中逐步建立，但信息不对称、标准不统一、监管不到位等问题仍制约着制度从“点上突破”向“面上推广”的跨越。

立足中国式现代化发展阶段，唯有以标准化筑牢制度根基，以信息化打通服务壁垒，以数智化提升治理效能，方能推动长护险制度实现高质量、现代化发展，扎牢织密民生保障网。

标准化筑牢“压舱石”：构建统一标准体系，筑牢“制度根基”

标准是国家治理体系和治理能力现代化的基础性制度，也是长护险制度规范运行的核心支撑。长期以来，我国长护险试点城市政策差异大、评估标准、服务标准不一、监管和经办主体和路径尚未清晰等，影响制度公平性和可持续性。

只有探索构建构建覆盖全业务、全流程的长护险信息业务标准体系，为制度统一运行提供“通用语言”，实现数据互通互认，让长护险经办服务更规范、基金监管更精准、参保群众更受益，为制度从试点探索向全国推广筑牢坚实根基。

四级标准体系落地，全业务流程“有规可依”。

国家医保局秉持顶层设计、统筹规划、试点先行、平稳推进的基本原则，于2022年初启动长护标准研究，明确标准体系需符合法律法规与专业要求，覆盖全业务范围、科学协调且动态完善，最终初步构建起包含基础共性、管理工作、公共服务、评价监督四大子体系、23标准的层次分明、功能完备的长护险信息业务标准体系。

基础共性标准作为“通用底座”，明确了标准化导则、术语编码、信息技术等基础性要求，其中信息分类与编码标准统一了服务机构、人员、项目等核心要素的编码规则，解决了“数据不通”的根源问题;

管理工作标准聚焦基金管理、待遇管理、服务管理等核心业务，规范了经办机构与委托经办机构的管理流程;

公共服务标准从服务规范、流程管理等方面，明确了参保人享受服务的具体要求;

评价监督标准则建立了涵盖机构考核、基金监管、信用评价的全链条监督体系，为制度规范运行保驾护航。

这一体系既遵循国家医保信息化建设“统筹建设、统一标准、协同共享、安全可靠”的总要求，又充分结合长护险经办服务特点，实现了“三统一”目标：统一信息标准确保数据同源，统一经办服务确保流程规范，统一内外协同确保服务高效。

核心编码标准首发，斩断“数据鸿沟”枷锁。

编码标准是信息互通的“金钥匙”。国家医保局于2024年9月优先发布了长期护理保险定点服务机构、协议服务人员、医疗保障委托承办服务机构、医疗保障委托承办服务机构工作人员4项编码规则，这是全国首次统一长护险相关信息业务编码，填补了制度空白。

其中，定点服务机构编码采用“LH+6位行政区划代码+5位顺序码”的13位结构，协议服务人员编码采用“LN+6位行政区划代码+6位顺序码”的14位结构，确保了机构和人员的全国唯一标识。

同步制定的4项数据库基本数据集，细化了11个基本信息与管理信息数据子集，明确了114项信息数据核心指标，为数据精准采集、高效共享奠定了基础。

动态维护机制护航，确保标准与时俱进。

标准的生命力在于动态完善。国家医保局在门户网站设立“医保信息业务编码标准动态维护”窗口，开通长护险相关编码的线上维护模块，实行“谁的数据、谁维护、谁负责”的全周期管理流程，支持各地实时维护机构和人员信息。

通过动态维护平台，实现了编码的唯一性、稳定性和有效性管理，既落实了护理机构准入标准，又通过信息化手段助推长期照护师职业发展。

同时，国家医保局组织长护保险先行试点地区开展编码测试应用，通过试点地区先行先用验证标准的兼容性和适用性，为全国普及推广积累经验，推动形成全国医保信息业务“通用语言”。

信息化打通“大动脉”：全国统一信息平台发力，告别“分散管理” 时代

“没有信息化就没有现代化”。国家医保局以全国统一医保信息平台为基础，构建长护险功能模块，打通跨部门、跨地区、跨层级的数据链路，实现了从“分散管理”向“集中管控”的转型。

构建全国一体化功能模块，筑牢技术支撑底座。

国家医疗保障信息平台主体建设完成后，长护险功能模块作为核心组成部分启动研发，并于2022年4月完成基础版开发，涵盖20个功能模块、113个功能菜单、162个两定接口。该模块采用“国家版+地方版”架构：

国家平台聚焦数据监管，覆盖长护待遇管理、失能评估管理、服务管理、费用管理四大核心业务，实现全国数据的集中归集与实时监测;

地方平台依托国家接口开展定制化改造，负责基础数据维护与业务经办，形成“国家统筹、地方落实”的协同格局。

截至目前，多数省份已完成模块部署，部分省份进入正式运行阶段，通过“统一平台分级部署、数据两级集中、网络全面覆盖”的建设模式，彻底改变了过去系统分割、区域封闭的局面。

建立内外协同机制，打通数据联通链路。

依托中台支撑能力，利用统一的应用支撑子系统，建立长护险业务数据的共享机制，实现业务数据在各级经办机构、服务机构和相关系统平台间的实时、准确、安全共享。国家医保平台子系统海量数据表互联互通与交换共享，为长护险的全面发展奠定了坚实的基础。

同时，制定外部生态系统接入规范，明确接入流程、数据交换方式、安全认证等要求，依托全国医保信息平台的共享交互能力，为业务精准管理和服务提供技术支撑。

完善全流程业务经办功能，推动“管理提精度、服务提质效”。

围绕参保人全生命周期服务需求，长护险功能模块实现了“申请-评估-服务-结算”的全链条信息化管理。

在待遇管理方面，支持城镇职工与城乡居民两类险种参保，提供多元化筹资缴费方式，参保人可通过线上渠道完成待遇登记与申请;

在失能评估方面，整合自评、上门评估、集体评审等多种方式，支持国家失能等级评估标准、巴氏量表等多量表应用，确保评估结果客观公正;

在服务管理方面，规范护理服务项目编码与分类，支持地方特色服务项目扩展，实现服务计划制定、执行与变更的全程记录;

在费用管理方面，支持按日计算、按月发放、定额拨付等多种支付方式，通过多维度校验确保基金安全。地方平台还可根据实际需求，开发居家服务打卡、服务过程视频监控等特色功能，进一步提升服务规范性。

数智化激活“强引擎”：创新技术应用场景，长护险更聪明更贴心

如果说标准化是“骨架”，信息化是“血脉”，那么数智化就是“智慧中枢”。各地依托医保信息平台，积极运用人工智能、大数据、物联网等先进技术，创新监管模式、优化服务体验，推动长护险发展从“经验判断”向“数据决策”转型。

智能经办破解“监管难题”，守护基金安全。

针对长护险服务分散、监管难度大的特点，多地引入AI智能监管系统，构建“人防+技防”的立体化监管体系。

以上海闵行区为例，开发长护险流转办理跟踪系统，实现跨部门业务流转的全程可视化，通过短信提醒功能确保评估工作按时完成，有效降低人工误差。

部分区域成功部署智慧长护经办平台，将关键的管控规则内置于系统中，实现从申请到档案管理的全流程监控。

还有部分地区采用轨迹雷达与AI算法结合的监管模式，在失能人员家中安装生物雷达设备，全天候监测其生命体征与运动轨迹，精准识别“假装卧床”等评估造假行为，从源头遏制欺诈骗保。

这些技术应用，既提升了监管效率，又降低了监管成本，为基金安全筑牢了防线。

大数据分析支撑“精准治理”，优化政策制定。

海量数据就是长护险的“决策参谋”。

在宏观层面，国家平台通过汇集全国长护险运行数据，分析基金收支、服务供给、待遇享受等核心指标，为制度扩面、筹资标准调整提供决策支撑;

在中观层面，省级平台可分析区域内失能人群分布、服务机构布局等情况，优化护理资源配置，促进服务均衡发展;

在微观层面，通过建立参保人“一人一画像”，整合健康状况、服务需求、费用支出等数据，实现服务精准匹配。例如，通过分析失能等级与服务需求的关联数据，可为不同等级失能人员推荐个性化护理方案;通过监测基金支付异常数据，及时预警高风险机构与人员，提升监管精准度。

智能服务提升“群众获得感”，彰显制度温度。

数智化技术的应用，让长护险服务更具个性化与便捷性。

在申请受理环节，智能评估与申请受理系统自动校验申请材料完整性，为参保人提供个性化申请指引，并开通线上投诉反馈渠道，及时响应群众诉求。

在护理服务环节，智能护士机器人已在部分机构投入使用，为失能人员提供24小时不间断护理。

在病历管理方面，生成式人工智能技术提升病历记录的准确性与完整性，帮助医护人员快速掌握患者病情，制定精准护理方案。这些创新应用，既减轻了护理人员工作负担，又提升了服务质量，让参保人感受到科技带来的便捷与温暖。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确提出，“推行长期护理保险，健全失能失智老年人照护体系，扩大康复护理、安宁疗护服务供给”。这一重要部署既为长护险制度发展指明了方向，更标志着作为社保“第六险”的长期护理保险，正式迈入全面推进、提质增效的新阶段。

未来，随着标准化、信息化、数智化的深度融合与持续赋能，长护险制度必将更加成熟完善，为亿万失能人员提供更有温度、更可持续的护理保障，为健康中国建设筑牢民生基石。