来源：新康界    2014-09-11

美国国会预算办公室预测，如果增长模式持续，将是美国医疗保险史上罕见的现象。一般情况下，人均医保支出增长比整体经济增长更加迅速，卫生经济学家将两者之间的差值称为“成本增长超额。”

最近的数据显示美国医疗保险支出低于几年前“专家”预测值，甚至人均医疗保险支出惊现下降趋势（图1）。

图 1 美国人均医保支出趋势

数据来源：Congressional Budget Office

美国国会预算办公室预测，如果增长模式持续，将是美国医疗保险史上罕见的现象。一般情况下，人均医保支出增长比整体经济增长更加迅速，卫生经济学家将两者之间的差值称为“成本增长超额。”

今年美国医疗保险在每个65岁及以上或残疾参保人身上，花费大约11200美元。相比之下，三年前为12000美元（去除通货膨胀因素的影响）。国会预算办公室预测，到2017年这一数字将低于11000美元，并且未来6年里花费均低于今年的水平。

由于预算办公室一般不会根据通货膨胀调整数据，因此医疗保险相关数据的严谨性难免遭到质疑。当谈及未来的支出时，预算办公室提供的数据图表往往会误导研究者，因为图表显示费用增加可能只是通货膨胀所致。如果将数据调整后，医保开支并没有上升，而且未来也无上升的迹象。

一般情况下，人均医保支出增长比例常大于整体经济增速。无独有偶，最近的一次人均医保支出负增长发生在上世纪90年代末，因为国会大量削减医疗保险开支，负增长持续了三年。与上次不同，预算办公室预计今年呈现的负增长模式将持续更久（图2）。

图 2 人均医疗支出年增长率

数据来源：Congressional Budget Office

主导今天的负增长模式可分为两个主要因素。一是婴儿潮一代进入医保计划。从长远来看，将引发医疗保险的财政问题，因为医药需求的人数激增。而就目前而言，婴儿潮一代现在还比较年轻和健康，他们的加入使医保队伍部分年轻化。第二个因素可能出乎意料，在过去的几年里，医保病人很少使用昂贵的医疗服务，特别是医院护理和处方药方面。因此预算办公室深信负增长模式将持续更长时间。

遏制医疗保健平均支出的增长有助于整个医疗保险计划支出有望在未来十年进入缓慢增长的轨道，尽管越来越多的婴儿潮时期出生的人到达退休年龄，纳入到医保计划中。医疗保险显示温和增长，仅过去四年削减的开支相当于超过7150亿美元的10年期存款，与此对比，其他财政赤字消减方案显得相形见绌。

图 3 2006-2024年美国医保总支出趋势

数据来源：Congressional Budget Office

尽管人均医保实际支出下降，但随着婴儿潮一代的加入，美国医保总支出将不断增加，但增长趋势较之前更加平缓（图3）。没有人能预测这一趋势的未来，例如，90年代末的增长放缓趋势并没有持续多久。无论是只想了解发生了什么的普通人还是精于此道的分析师都不可否认，这一显著的变化，而就在几年前，可能人们根本无法理解医疗保险人均花费下降的预测，还记得奥巴马医疗改革法案和保罗?瑞安医保代金券计划之间的争论吗？别忘了他们的目标都是年成本超额增长维持在1%左右。

人口会持续对医保计划施压，而人均支出费用缓慢增长减轻了医疗保险预算的压力。从历史数据分析，美国预算办公室认为超额支出增长约占医疗保险支出增长的一半，人口老龄化占据另外一半，如今而后，前者比例已经缩小很多了。