来源：王建秀    2016-03-29

医改“三明模式”的一把手负责制、年薪制、两票制、医疗价格改革之腾笼换鸟等经验，可能会进一步扩大范围推广。

根据业内人士今日流传的消息，在专题研究综合医改试点省有关工作会议上，陕西省、上海市、浙江省、四川省被列为第二批综合医改省。我们也多渠道从侧面了解到，个别省份确被列为改革试点。目前，江苏省、福建省、青海省、安徽省是第一批医改的4个省份。

这些省份将来的重点任务是什么？会上称下一步医改的重点是，加快建立分级诊疗制度，总结推广“三明医改经验”，科学调整医疗服务价格，全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监督机制。

为什么说三明模式可能会推开？根据这位业内人士的消息，国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟称，今后的改革要做到”8个必须”：

§  一是综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作。

§  二是基本医保经办必须实现“三保合一”。

§  三是流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药品价格虚高的“水分”。

§  四是公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制。

§  五是调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度、实行编制备案制。

§  六是提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗。

§  七是发挥医保激励约束作用必须加大推进医保支付方式改革力度。

§  八是坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

这八点几乎都是“三明医改”的典型经验，似乎这个模式要全面推广了。这种大面积推广的效果如何，其实并不能确定。不久前，不少体制内的朋友也表示“三明医改”要强推了，但主要的难度在于：

首先，三保合一究竟是怎么个合法儿。城镇居民基本医保和新农合的整合工作正在进行，大部分地区都归人社部门管理。如果三大基本医疗保险都合并后归财政部门代管，医保部门的职能作用是不是要进行大规模改变呢？

另外，《社会保险法》所规定的“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作”是不是要修改？改革所付出的管理成本可能是无法估计的。作为一个城市，在管理机构上突破并不难，但以整个省推开、甚至全国推开，这样的工作难度可想而知。

其次，如果稍微留意一下上述第二批医改省份就会发现，他们的改革侧重和进度是不同的。比如浙江其实早先一步已经在全省推开了医改，改革的主要亮点是分级诊疗，在医疗服务价格调整方面非常平稳。而上海的改革除了家庭医生负责之外，还在药品招标方面推行GPOs的阳光采购。陕西省和四川省目前几乎没有自己的特点。

如果按照上述八点经验推开，可能很多省份都要重新调整既有的改革思路。举个例子，三明医改主要亮点是在药品采购方面压缩了流通环节，比如两票制，比如优先使用仿制药制度，如果按照上面的改革节奏，上海的GPOs模式怎么调整呢？需求量大而且多样化的用药需求能不能被满足？又比如，三明医改的第二个亮点是实行目标年薪制，但在上海2014年就开始推动目标年薪制，引入标化工作量，同是年薪制，绩效考核的内容相同吗？上海会怎么调整薪酬制度改革？这些都是改革落实过程中的大问号。

总而言之，这次改革的深水区探索还是看不到清晰的规律，也无法预测结果。观察和观望，可能是最好的姿态。