本文转载自新康界

作者：凌达

2026年8月17日，国家医保局在“医保支持基层政策解读及基层病种遴选情况介绍”活动中披露，即将印发的按病种付费3.0版分组方案中，首次遴选158个基层病种(DRG 31个、DIP 127个)实行“同病同付”——同一统筹区内，不同等级医疗机构对这158个病种执行相同医保支付标准。 一个月前(7月9日)，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《国家基本药物目录(2026年版)》，共794种、新增116种(化药/生物制品68种、中成药48种)基本药物，明确9月1日施行，并以“优先配备使用、医共体用药衔接”推动“药随病走”。

医保支付改革进入深化阶段，“同病同付” 与 “药随病走”两项配套举措协同推进，正在打破长期以来分级诊疗当中支付、用药两大堵点。不同于前两版以控费为核心目标，3.0 版本更加注重医疗资源布局优化，通过支付杠杆引导常见病、慢病下沉基层，配合基层用药联动改革补齐供给短板。

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患者下沉基层困境：基层不愿接，接了没有药

基层接诊积极性不足：过去 DRG/DIP 付费模式下，医保支付标准按照医院等级设置梯度系数，三级医院同种疾病的医保结算标准显著高于二级和基层。阑尾炎、普通肺炎等轻症，三甲医院医保收益更高，更愿意承接;基层收治同类病例医保额度偏低，成本压力较大，接诊积极性不足，客观上助长“常见病往三甲挤”的就医惯性。

基药目录跟不上：长期以来，基层用药目录侧重基础用药，新药、儿童适宜剂型偏少，首诊开不到药，转诊用药易断档，是患者不愿下沉到基层的重要原因之一。国家卫健委2024年发布的《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》政策解读指出，部分地区基层药品配备种类有限，上级医院转诊患者的长期用药在基层可及性不足，用药衔接不畅制约患者向基层回流。

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“同病同付”和“药随病走”：打通支付端，补足供给端

打通支付端：8月17日披露的158个病种，遴选经数据筛选、部门协同与专家论证，保留适宜二级及以下收治的常见病、多发病及部分慢性病，其中31个DRG病种涵盖27个内科(高血压、糖尿病、呼吸系统感染、冠心病等)+4个成熟操作(阑尾切除、腹股沟疝、肛周手术、取内固定);127个DIP病种含97个内科+30个操作，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉系统。

“同病同付”不是降低三甲收费，而是统筹区内同病同医保支付价。国家医保局医药管理司副司长徐娜强调，同病同付统一的是医保基金支付标准，并不是统一患者自付金额，个人报销比例依旧保留分级差异，以此兼顾基金安全与患者就医负担;同时，基层病种是“推荐清单非强制”，地方可细化调整，但支付管理政策要严格落实。

这一调整，一方面降低三甲医院收治轻症病种的医保收益，弱化虹吸效应;另一方面提高基层医疗机构收治常见病的医保额度，给基层留出服务提升、人员激励的空间。另外，合并多种并发症、危重病例依旧维持分级分组，避免简单一刀切带来的医疗安全隐患。

供给端接上支付端：2024 年 11 月 14 日，国家六部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，正式提出医共体内部用药目录联动，即“药随病走”——以病种临床需求确定基层药品配备，不再以机构层级限制药品范围，针对高血压、糖尿病等慢病，适度放宽基层 “一品两规” 限制。

而今年9月1日施行的2026版基药目录新增了116种药物，包括长效降糖(SGLT-2类等)、ARB/CCB复方、儿童适宜品种31种，以及首次纳入16种创新药等，有效地拓宽了基层的用药范围。

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重构：对产业的三重意义

激活基层市场活力：据中康研究院发布的《中国医药终端市场蓝皮书2025-2026》数据，中国基层医疗机构药品市场2025年整体规模为3050亿元，同比下滑1.1%。据初步测算，新版目录药品占基层医疗卫生机构基本药物使用量的比例为78%。结合同病同付、药随病走和医共体的推广，基层医疗机构药品市场将被激活，相关药企在基层有望迎来新机遇。

有利于创新药下沉：部分肿瘤靶向、自免、代谢、抗纤维化新药进入了新基药目录，若对应病种后续纳入地方基层病种扩展清单，可借助同病同付、药随病走的政策在县域医院和基层机构放量，大大拓宽创新药的市场。

新的合规入口：8月1日《医药代表管理办法》施行，过去“代表跑科室”受到严管;而在同病同付下，基层医生需要“病种路径培训+基药优选方案”，药企医学部与卫健委基层司、医共体药学部对接成新合规入口。

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挑战：落地仍需配套机制

两项政策同步落地面临多重现实考验。一是基层病种目录是推荐而非强制，各地需根据实际制定本地区的基层病种清单，扩容程度将影响实施效果;二是各统筹地区经济水平、医保基金结余不均衡，经济薄弱地区推行同病同付的基金压力更大，各地落地节奏或将明显分化;三是基层医务人员和药学服务人员的承接能力需要同步升级。

为保障改革平稳推进，配套机制建设必不可少。第一，建立基层病种动态调整清单制度，各地结合疾病谱、基层诊疗能力动态增减病种。第二，完善医共体统一药事管理体系，借助区域中心药房、远程审方弥补基层药学人员缺口。第三，优化医保结余留用分配机制，结余资金适度向基层倾斜，用于绩效激励和慢病管理服务投入。第四，健全双向转诊流程，完善急重症预警、转介通道，建立医共体内质控考核体系。

DRG/DIP 3.0推动的同病同付+药随病走，是支付改革和药品供给改革的一次深度协同。过去推分级诊疗更多依靠行政引导、报销比例差别，现在换一种方式——让医保同付鼓励基层收病人，让基药目录保证基层有药开，让医共体把钱、药和人才一起分配到基层。只有支付杠杆、药品供给、医疗能力三者协同，才能真正实现患者愿意下沉、基层接得住、基金可持续的改革目标。