9月9日上午8时，2026年国家医保谈判现场环节收官。十余家企业携CAR-T、基因治疗、核药、罕见病药进入商保创新药目录价格协商。两天内，124个目录外药品完成基本医保谈判，12个创新药登上商保价格协商桌。

与往年不同，今年"砍价"的桌边同时摆着两份目录：一份是全民普惠的基本医保目录，另一份是承担分层支付重任的商保创新药目录。两份目录的最终结果，预计11月底公布、2027年1月1日统一执行。

▍一、收官日现场：高值疗法集中"上桌"

今天的入单，信息量并不亚于此前的任何一天。

据财联社现场报道，参与商保创新药目录协商的企业约十余家：科济药业子公司恺兴生命携舒瑞基奥仑赛(实体瘤CAR-T)入场;恒润达生携雷尼基奥仑赛、重庆精准生物携普基奥仑赛两款CAR-T新药首次"闯关"商保目录;信念医药携基因治疗产品波哌达可基注射液;远大医药携核药钇[90Y]微球;赛诺菲、阿斯利康等跨国药企，协和发酵麒麟等携带多款罕见病药的企业亦现身协商现场。

现场还有一个值得玩味的细节：第一家企业仅耗时约半小时便离开会场。这与基本医保谈判动辄数小时的拉锯形成鲜明对比——商保协商的"高效率"，很大程度上来自机制的"前置"。有参与企业负责人向财联社表示，公司8月底便赴北京完成了预沟通，"对于进商保的价格区间有了大致预期"。据财联社统计，五天时间里，先后有124个目录外药品完成基本医保谈判竞价，12个创新药登上商保价格协商桌。

▍二、58张入场券：罕见病、肿瘤、神经占七成

国家医保局数据显示，今年商保创新药目录共收到62个药品通用名申报，58个通过形式审查(目录外57个、目录内1个)，通过率约94%。

从赛道分布看，罕见病、肿瘤、神经系统疾病仍是申报主力，合计占比约七成——它们大多年治疗费用不菲，正是"基本医保接不住、患者自费扛不动"的那一类，也是商保目录存在的意义所在。

更值得关注的是名单的"新陈代谢"。一方面，恒润达生雷尼基奥仑赛、精准生物普基奥仑赛等新面孔试图挤进这张目录;另一方面，去年商保目录的"新贵"们今年集体"毕业"：礼来多奈单抗、合源生物纳基奥仑赛、药明巨诺瑞基奥仑赛等7款品种已转报基本医保并通过初审——其中两款CAR-T还在第二日的医保谈判现场现身。

这意味着，"商保先行、医保随后"的路径，第一次跑出了一份具体的"换挡名单"。先经商保目录积累真实世界数据、验证临床价值，待成本与证据成熟后再冲击基本医保——双目录循环开始真正转动起来。

▍三、企业为何而来："三除外"解开入院紧箍咒

高价创新药最头疼的从来不只是价格，而是处方能不能开出来、患者能不能用上。

企业看重商保目录，核心政策依据正是"三除外"：商保目录内药品不计入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、可不纳入医保按病种付费范围。这套安排从制度层面解除了医院处方高值创新药的控费顾虑，为"药进了目录却进不了院"的顽疾提供了一条市场化出口。

对创新药企而言，进入商保目录意味着三重价值：一是获得商业健康险、惠民保等支付方的"官方背书"，处方通道被打通;二是借目录内的真实世界用药积累，为后续的临床价值论证与医保谈判积攒证据;三是为未来转入基本医保预留"电梯位"。而对百万级定价的CAR-T、基因疗法而言，商保目录几乎是现阶段唯一现实的规模化支付通道。

▍四、从"双目录"到"换挡名单"：分层支付进入2.0

回看今年国谈五日：首日中药经典名方、慢病品种打头阵;第二日CAR-T、双抗ADC等高值疗法集中亮相;第三日替尼类靶向药集群登场;第四日中成药竞价收官基本医保现场环节;第五日商保创新药目录价格协商独立成场、独挑大梁。五天时间，恰好串起了一条完整的主线——从"砍多少价"的价格博弈，走向"保基本"与"接前沿"的分层支付制度安排。

去年，商保目录实现从0到1;今年，它从"补位"走向"接棒"：不仅扩容了入场券，还首次拥有独立的现场协商环节，并与基本医保之间跑通了"换挡名单"。基本医保管兜底、商保目录接前沿、患者多层次选择——中国创新药支付体系的拼图，正在一块块补齐。

悬念也随之而来：全球首个实体瘤CAR-T能否叩开商保大门?基因治疗、核药的商保定价将给出怎样的参照系?首款基本医保CAR-T又能否诞生?答案都藏在11月底即将公布的两份目录里。

▍五、冷水与看点：真正的大考在11月之后

热闹之外，仍需保持清醒。

•其一，商保目录"接得住"与否，取决于商业健康险的参保规模与赔付经验，而这仍处早期。目录扩容只是第一步，商保产品能否跟进设计出可负担、可持续的支付方案，才是"接盘"的关键。

•其二，价格锚点前移让博弈更"硬核"。预沟通机制下，企业对价格区间"心里有数"，谈判成败更取决于能否拿出高质量证据证明额外临床价值——"真创新、真支持创新"的导向没有变。

•其三，目录落地≠患者可及。从11月底公布到2027年1月1日执行，进院、双通道供应、患者教育、商保理赔衔接……企业的商业化准备仍是一场大考。节奏前移改变的，是整整一年的营销日历。

从2018年的"灵魂砍价"到2026年的"双目录协同"，医保谈判完成了从单一价格博弈到分层支付制度安排的关键一跃。58张商保入场券最终兑现多少、又有多少"天价药"借此找到支付出口，11月底见分晓。

届时，药渡数据平台将同步更新各协商品种的准入状态与支付信息，相关创新药的临床进展、适应症布局与竞争格局，均可在药渡数据(data.pharmacodia.com)查询追踪。