看病报销，资金周转慢?医院垫资压力大?药企回款难?天津医保改革出实招!

为深入推进医保基金即时结算改革，天津市医保部门迅速行动，打出了一套医保即时结算与基金预付的“组合拳”。改革刚一启动，首月就向定点医疗机构拨付了7.44亿元即时结算资金!这标志着天津医保服务跑出了新速度。这笔及时雨般的资金，有效缓解了医疗机构的垫资压力，让患者就医报销更顺畅，也为医药产业的高质量发展注入了强劲动能。

今年3月，天津已向105家医疗机构拨付了2025年医保预付金2.37亿元。如今，随着即时结算的正式启动，“预付+即时”双重保障机制全面发力，实实在在破解了困扰医疗机构已久的资金周转难题。

天津虽非国家首批试点城市，但在提升医保服务效能上自我加压，主动向先进地区看齐，积极落实国家“2025年80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全面实现即时结算”的目标。市医保部门依托全市统一的医保信息平台，优化结算流程，重点强化预算管理，医疗机构无需改造自身HIS系统就能“无缝接入”。改革采用高效的“月预拨+月对冲”模式：每月初，当月即时结算资金提前拨付到位;月底完成结算后，系统自动对冲。这种模式让资金提前到账，显著提升医保服务效率和群众就医满意度。

保障基金安全是改革的基石。天津精心编织了一张严密的“三重保障网”：首先，在结算时优先进行当期资金对冲，如果对冲不足，不足部分将在下期收回并暂停拨付即时结算资金;其次，若暂停拨付后仍无法足额冲抵，则会启动基金追回程序;最后，对于确实无法追回的差额，则从定点医疗机构的服务质量保证金中扣除。这套环环相扣、层层递进的机制，为改革平稳运行筑起了一道坚实的“防火墙”。

改革的顺利推进，离不开各方的通力协作。医保和财政部门紧密配合，强化资金调度，确保每一分“真金白银”都能按时、足额拨付到账;合作银行积极响应，保障支付通道高效畅通，让资金流转一路“绿灯”;医保部门还主动对接医疗机构，广泛听取一线声音，动态优化改革方案。正是这种部门联动、多方参与、协同共进的良好局面，跑出了天津医保便民惠企的“加速度”。

天津在医保资金高效直达方面早有成功经验。自2020年7月率先实施药品和医用耗材集中带量采购医保基金直接结算以来，累计直达医药生产企业的货款已突破126.7亿元大关!这一举措精准发力，极大缓解了企业的“回款焦虑”，成效卓著，为整个医药产业链的稳定健康发展提供了强有力的“医保支持”。

天津医保即时结算改革的落地，不仅铺就了群众便捷就医报销的“快车道”，也为医疗机构轻装上阵、医药产业蓬勃发展注入了源头活水。资金流转更高效，医院运营更轻松，患者体验更舒心，企业发展更有信心!